健康评估重点(1) 主诉：为病人感受到的最主要的痛苦、 最明显的 症状或体征，也是本次就诊的最主要原因及 其持续时间。症状：是病人主观感受到的不适、痛苦的异常感 觉或某些客观病态改变，如疼痛、乏力、食 欲减退等。体征：经身体评估发现的异常表现称为体征， 如 肝大、脾大等。发热：在某种情况下，体温中枢兴奋、功能紊乱， 使产热增多，散热减少，致使体温高出正 常范围，即为发热。稽留热：体温持续在3940C，达数天或数周， 24小时内体温波动不超过 1C。弛张热：又称败血症热型，体温在39C以上，24小时内体温波动超过2 C,但都在正常水 平以上。呼吸困难：是病人主观感觉空气不足或呼吸费 力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出 现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及 发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴我呼 吸频率、深度和节律的异常。咳血：是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺组织出血，血液随咳嗽从口腔咳出。水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组 织肿胀。黄疸：是由于血清胆红素浓度升高致使皮肤、 黏 膜和虹膜黄染。意识障碍：是指人体对周围环境及自身状态的识 别和察觉能力障碍的一种精神状态。毕奥式呼吸：又称间停呼吸，是有规律的呼吸几 次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐加快加深达高潮后， 又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样，其周期可达30 秒2分钟，暂停期可维持530 秒。三凹征：当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极 高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，如在正常 肺泡呼吸音听诊部位闻及支气管呼吸音，则为异常气管呼吸音，常见于肺组织实 变、肺内大空腔、压迫性肺不张。腹膜刺激征：腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛与 反跳痛，称为腹膜刺激征，常见于急性腹膜 炎。核左移：外周血液中性粒细胞杆状核增多（5%）,或出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等幼稚细胞时称为核左移。核右移：外周血液 5叶核以上的中性粒细胞 3%称为核右移，严重核右移常伴白细胞总数 减少，是造血功能衰退的表现。蛋白尿：正常人尿液中含有极少量的蛋白质， 当 尿液蛋白质含量超过150mg /24h，蛋白 质定性实验呈阳性，称为蛋白尿。冠状T波：倒置深尖、双肢对称的T波多在冠状 动脉供血不足时出现，亦被称为冠状 T波。期前收缩：又称为早搏，是临床上最常见的心律 失常，由于窦房结一下的某一个异位起搏点 的自律性增高，在窦房结激动尚未抵 达其位置之前，过早发出了激动，根据异位 起搏点的位置可分为房性、交界性及室性三种，其中以室性期前收缩为多见。发热最主要的病因是感染；最主要的发病机制是 致热原。发热的分度：低热：37.338C ;中等度热： 38.139C ;高热：39.141C ;超高热：41C 以上。心绞痛及心肌梗死：疼痛多在胸骨后方和心前区 或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至放射至无名指和小指。胃溃疡：餐后痛节律性；十二指肠溃疡：饥饿痛 夜间疼伴周期性规律性。（夏天缓解，春冬 时好发季节） 剧烈呕吐呈喷射状常见于：颅内压增高。突然加剧并有意识障碍常见于： 脑疝。瞳孔大小 不等也常见于脑疝。脑膜刺激征常见于：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。 呼吸困难的病因主要为呼吸系统疾病。吸气性呼吸困难：吸气性显著费力，可出现三凹 征，常见于大支气管的狭窄和阻塞。呼气性呼吸困难：呼气费力，呼吸时间延长，伴 有呼气期哮鸣音，常见于慢性支气管炎和慢性阻 塞性肺气肿。左心衰的最典型表现是呼吸困难，还可见肺淤血、肺水肿。右心衰的典型表现是体循环淤血（水肿），还可 见肺动脉高压。心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别： 使用强心、利 尿、扩血管剂后，症状明显好转就是心源性哮喘； 使用肾上腺皮质激素、支气管扩张剂后，症状明 显好转就是支气管哮喘。咳血的主要病因是：肺结核、肺癌。 咳血最严重可导致窒息。小量咳血：小于100ml/d，多无症状；中等量以上咳血：100500ml/d，有胸闷、喉痒、 咳嗽等先兆症状；大咳血：大于 500ml/d 或一次性咳血 100 500ml，咳出满口血或短时间内咳血不止。正常成人血清胆红素小于 17.1umol/L，胆红素 浓度 仃.134.2时为隐形黄疸，超过34.2为黄 疸。黄疸最主要的病因为：肝胆疾病。溶血性黄疸呈酱油色、浓茶色尿液。胆汁淤积性黄疸呈陶土色 呕血与黑便最常见的病因是消化性溃疡，肝硬化 门脉高压与胃底静脉曲张破裂。粪便隐血实验阳性者提示每天出血量大于 5ml; 出现黑便提示出血量在 5070ml以上；呕血提 示胃内积血量达250300ml。少尿：24小时尿量少于400ml,或每小时尿量小 于仃ml。无尿：24小时尿量少于100ml，或12小时完全 无尿。多尿：24小时尿量超过2500ml。镜下血尿：显微镜检查红细胞3/HPF。血尿的主要病因是：泌尿系统疾病。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激 征。尿频、尿急、尿痛和尿不尽感最常见的病因是尿 路感染。意识障碍的主要病因是：颅内感染。血腥味见于大量咳血；呕吐物粪臭味多见于幽门梗阻或腹膜炎，烂苹果 味见于胃坏疽；尿液呈氨味见于膀胱炎及尿潴留，苹果味见于糖 尿病酮症酸中毒，大蒜臭味见于有机磷中毒，腐 臭味见于膀胱癌晚期。呼气时氨味见于尿毒症。体温发热常见于感染；体温过低常见于休克。水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全；交替脉 节律正常而强弱交替，常见于左心衰竭； 奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包 积液。正常血压：收缩压v 130,舒张压v 85。单位mml 1级高血压（轻度）：收缩压140159,舒张压90 99。2级高血压（中度）：收缩压160179,舒张压100109。3级高血压（中度）：收缩压180,舒张压110 淋巴结特点：直径0.20.5cm，质地柔软，表 面光滑，与周围组织无粘连、无压痛，不易触及。恶性肿瘤淋巴结转移：肺癌可向右侧锁骨上窝或 腋窝淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁瞳孔正常直径为34mm 桶状胸常见于肺气肿（肺心病） 皮肤呈橘皮样或猪皮样是乳腺癌的改变。语音震颤减弱或消失，常见于肺气肿、胸腔积液 或气胸。语音震颤增强，常见于肺实变、肺空洞、压迫性肺不张。肺下界平静呼吸时分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8 10肋间隙。肺下界的移动范围相当于呼吸时膈的移动范围，正常范围68cm。正常成人坐位时的心尖搏动一般位于左侧第5肋间锁骨中线内0.51.0cm。左心室增大：心尖搏动向左下移动；右心室增大： 心尖搏动向左移位。一侧胸腔积液或气胸：心尖搏动向健侧移位；一 侧肺不张或胸膜粘连：心尖搏动稍向患侧移位。 左心室肥厚引起心尖搏动增强；心肌梗死引起心 尖搏动减弱。震颤是器质性损害。心包摩擦感在胸骨左缘第4肋间最清楚。叩诊心界相对浊音界反映心脏的实际大小和形态。左心室增大，心脏呈靴形心，常见于主动脉瓣关闭不全。左心室增大，心脏呈梨形心，常见于二尖瓣狭窄。 心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 心脏杂音、心包摩擦音。常见的心律不齐有期前收缩和心房颤动。心房颤动特点：心律绝对不齐，第一心音强弱不 等，脉率低于心率（又称脉搏短绌或短绌脉）。第一第二心音常见，部分人可闻及第三心音，第 四心音不可闻及（属病理性）。奔马律常见于心力衰竭。杂音听诊的要点：最响部位、出现时期、性质、 强度、传导方向、以及与呼吸、体位和运动的关系。周围循环征：是由于脉压增大所致，有水冲脉、 枪击音、杜柔双重杂音和毛细血管征，常见 于主动脉瓣关闭不全。板状腹见于急性弥漫性腹膜炎；揉面感见于结核 性腹膜炎。急性肝炎：肝脏轻度增大；肝淤血：肝脏中度增大；肝硬化：早期增大，晚期缩小；肝癌：进 行性增大;墨菲式征提示胆囊炎；麦氏点压痛提示阑尾炎。液波震颤：腹腔液体超过30004000ml。移动浊音：1000ml。肠鸣音：正常45次/分。肠鸣音消失：持续听诊 35分钟后还未闻及1 次肠鸣音。肠鸣音亢进：肠鸣音每分钟达10次以上。 偏瘫：一侧上下肢随意运动丧失，见于颅内病变。 交叉瘫：一侧上肢瘫痪及对侧脑神经损害，见于 脑干病变。铁缺乏：小细胞低色素性贫血。维生素B 12缺乏：巨幼红细胞性贫血。RET计数是反映骨髓造血功能的重要指标。RET于治疗23天即见升高，710天达高峰， 2周以后逐渐降至正常水平。白细胞计数：成人（3.59.5 ） X 10的九次方 /L。中性粒细胞：40%75%; 淋巴细胞：20%50%。中性粒细胞增多常见于细菌感染；白细胞不变，中性粒细胞不变，淋巴升高，常见于病毒感染。透明管型：见于正常人； 红细胞管型：见于肾脏炎症； 白细胞管型：见于泌尿系统感染。 腊样管型：尿毒症特有的管型。漏出液与渗出液的区别：是病因的不同； 漏出液是非炎症性；渗出液是炎症性、外伤、肿 瘤或理化刺激。血糖是糖尿病最主要的检查手段。 正常人空腹血糖w 6.1mmol /L。糖尿病：空腹血糖 7.0mmol /L ，随机血糖 11.1mmol /L, 2 小时血糖仍11.1mmol /L。 P波：反映心房除极波的电位与时间变化；QRS破损：反映心室除极波过程的的变化； T波：反映心室晚期复极的时间变化； ST段：反映心室早期复极的时间变化。心房肥大呈梨形心，多见于二尖瓣狭窄，又称二 尖瓣型P波。心律失常最危险的是室颤。洋地黄效应：ST段与T波融合呈鱼钩型。以下几个可选择可判断可填空脑膜刺激征：脑膜刺激征为脑膜受到激惹的体 征，有颈项强直、尼克格征阳性、布式征阳性，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血格 颅压增高。洪脉：心搏出量大、脉压宽和外周血管阻力低时， 脉搏增强，且振幅大，称为洪脉。细脉：心搏出量小、脉压小、外周阻力大时，脉 搏减弱且振幅小，称为细脉。被动体位：不能自己调整过变换身体的位置， 见 于极度衰竭或意识丧失的病人。强迫体位：病人为减轻痛苦而被迫采取某种特殊 体位。门静脉高压：向四周放射，血液经脐静脉流入腹 壁浅静脉而流向四方。下腔静脉阻塞：脐水平以下腹部浅静脉血流方向 由下而上。上腔静脉阻塞：脐水平以上的曲张静脉的血流方 向由上而下。巴宾斯基征为病理反射。浅反射：刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射， 称为浅反射。深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反 射称为深反射。1水肿发生的主要因素有哪些？答：钠水潴留；毛细血管滤过压升高；毛 细血管渗透性增高；血浆胶体渗透压降低；淋巴回流受阻。2心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？答：鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身和眼睑从眼睑、颜面开始延及全身发展快慢发展较缓慢发展常迅速水肿性质 比较坚实，移动性较小软而移动性大伴随症状伴有心力衰竭体征，如心脏增大、心伴有其他肾脏病表现，如高血脏杂音、肝大、静脉压升高等。 压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。3嗜睡与昏睡、深昏迷与浅昏迷的区别？ 答：嗜睡：是程度最轻的意识障碍，呼之能应， 可被唤醒，醒后能正确回答问题。昏睡：接近人事不省的意识状态，不易唤醒, 虽在强烈刺激下可被唤醒，醒是答话含糊 或答非所问。浅昏迷：意识大部分丧失，对疼痛刺激尚可 出现痛苦的表情或体征，生命体征平稳，