著名中医妇科学家-夏桂成的补肾调周法第一部分 夏桂成教授补肾调周法的理论研究一 夏桂成教授补肾调周法的学术源流1易经与尚书2内经与金匮要略3妇人良方大全4景岳全书妇人规5傅青主女科 补肾理论的探讨1肾的生理功能与病理现象2肾阴与肾阳3肾阴虚与肾阳虚的临床表现4滋肾补肾法第二部分 补肾调周学术思想及其临床运用一。 补肾调周的学术思想 1行经期重阳必阴2经后前期3经后中期4经后末期5经间排卵期重阴必阳6经前初期7经前后期二 。 补肾调周法的临床应用1 补肾调周法在不孕症中的应用2补肾调周法在PCOS中的应用3补肾调周法在原发性痛经中的应用4补肾调周法在经间期出血中的应用5补肾调周法在盆腔炎中的应用6补肾调周法在乳腺增生中的应用7补肾调周法在其它妇科疾病中的应用第三部分 夏桂成教授补肾调周法用药分析一 。 夏老对血肉有情之品的使用二 。 补肾调周法的常用药1常用药物频次的统计2常用药物剂量的统计3方剂中君、臣、佐、使药物的统计4常用药物的分析第四部分结语摘要夏桂成教授是我国著名老一辈妇科专家，其从事临床、教学、科研六十载， 临证经验丰富，理论建树，著述颇丰。夏教授博采众长，创立了补肾调周法用 于治疗妇科各病。目的：整理研究当代中医妇科名家夏桂成的“补肾调周法”的学术思想和 临证经验。传承名家的学术思想和临证经验是发展中医事业迫在眉睫的学术己 任。对其特色之处进行阐述，最终加以发扬，使其不但具有传统内涵，更能符 合现代化的特色。方法：主要通过收集大量的相关文献资料，或是与其学术传人进行学习的方法 阅读其学术传人及夏老的著作，再进行文献资料的整理、归纳、分析、研究而 后成文。结果：总结出夏桂成教授“补肾调周法”的学术源流，通过文献整理研究 得到其临证经验，用药特色。结论：补肾调周法理论来源于易经，深受傅青主女科等古籍影响， 在临床中，对于不孕症、多囊卵巢综合征、痛经、盆腔炎、乳腺增生等病均有 较好的疗效。夏桂成教授是全国著名中医妇科学家，其临床上更以调治不孕不育症卓有 成效而著名，其个人精研易经、内经、金匮要略等古典书籍，更广涉 妇科诸书，尤其对景岳全书 妇人规、傅青主女科的学术思想特别推崇。随着西方近年来在西医学方面辅助生殖技术的发展，夏桂成教授在此技术 上配以中药辅佐治疗，收到良好的效果。从8 0年代至9 0年代期间，夏桂成 教授运用调整月经周期节律的方法，研究不孕不育病症的深层次辨证治疗，其 谓节律之所以形成，必与阴阳消长转化之运动变化有关，有与天、地、人三者 间生物钟有关，而又从对易经学说的理解，提出心脑肾子宫生殖轴之观 点，制定了“补肾调周法”，从而丰富了中医妇科学的理论。鉴于夏桂成教授在中医妇科学上的创新理论具有浓厚的中国哲学、中医古 籍的思想基础与依据，举凡夏桂成教授亲自主编或是他人阐述其中医理论所出 版之医学著作，多是以整部中医妇科学所包含之疾病、证型做详细的辨证论治， 其中也必然包括了对于“补肾调周法”理论之解释，本课题拟初探夏桂成教授 “补肾调周法”之学术源流，及本法于妇科常见病中的应用，试析夏老的用药 特色。第一部分夏桂成教授补肾调周法的理论研究 一 夏桂成教授补肾调周法的学术源流夏桂成教授其中医妇科理论源自易经，受景岳全书妇人规、傅青 主女科、妇人大全良方等有关中医妇科古籍的学术思想影响，并经长期的 临床实践凝练出的适宜于女性月经周期、生殖节律的治疗方法。这一点我们可 从夏老于实际临床中的辨证论治与遣方用药上看出。11易经与尚书易经与尚书分别开启与奠定了阴阳与五行学说的思想，阴阳学说 着重于以“一分为二”的观点来说明相对事物或一个事物的两个方面存在着相 互对立制约、互根互用、消长平衡和转化的关系；五行学说着重以“五”为基 数来阐释事物之间生克制化的相互关系，两者皆属于我国古代的唯物辨证观， 其贯串于整个中医理论的体系中，成为整体中医药学理论之基础。111易经阴阳五行学说是我国周秦时代产生的一种哲学思想、宇宙观，古籍中如易 经、书经、礼记、国语等都有阐述过这个学说思想。易经系辞传 日：“一阴一阳之谓道”、“阴阳不测之谓神”、“广阔配天地，变通配四时，阴阳 之义配日月，易简之义配至德”、“乾坤其易之门耶。乾，阳物也。坤，阴物也。 阴阳和德，而刚柔有体，以体天地之撰，以通神明三德”。阴阳二字于易经中代表了事物矛盾的对立现象，由此演绎出了如：乾 坤、刚柔、内外、大小、生死、寒暑、虚盈、始终、动静等名词，来说明了一 切事物间包含了矛盾对立的两方面。夏老认为月经周期中的阴阳消长运动是非常明显的，如经前期的阳长阴消 与经后期的阴长阳消，特别是阴阳转化的运动，如经间期的重阴必阳与行经期 的重阳必阴，其消长对抗程度已十分激烈，已达生理的限度而需予以调节。由 于阴阳消长平衡与互根互用，因此阳长赖阴，有阴消才能保证阳长；阴长赖阳， 有阳消才能保证阴长。阴长至重，必须要有大量的阳，因此阳消中见长，必至 中水平阳以上，以保证重阴。由行经期叶经后期经间期经前期，然后再回到行经期，如此阴阳消长, 周而复始。夏老根据易经的阴阳消长思想，结合月经四个周期，将月经周 期的周而复始看作是一个基本的太极阴阳结构，以负阴抱阳的阴阳鱼太极图结 合后天八卦图绘制了“夏桂成妇科经周阴阳八卦图”，深刻地概括了阴阳易理， 象征着女性月圆运动生物钟节律所蕴涵的深刻哲理与时数规律。夏老将它作为 月经病辨证施治的模型，指导临床诊治，并在此基础之上，结合临床实践，逐 渐形成了中医妇科学生殖节律理论与中药调整月经周期法。 中医学除了用“阴阳和调”来说明人体内部的矛盾统一，用“内外调和”来说明体内外环境 的统一以外，也引用五行生克之观念来具体说明机体内部的联系是相互依存而 同时又是相互约制的。五行学说最早见于尚书。洪范日：“五行：一日水，二日火，三日木 四日金，五日土。水日润下，火日炎上，木日曲直，金日从革，土爰稼穑。”前 人应用五种较具有广泛特性的物质来分析与归纳事物，研究事物的发展，但是 这样归纳事物的方法，基本上已经不是金、木、水、火、土的本身，而是按其 特点，抽象地概括出不同事物的属性。夏老特别重视五行学说，所谓行者，就是活动、运动的意思，可以弥补阴 阳在解释运动方面的不足，特别是用于解释物质内部纵横错杂的关系，阴阳推 演物质运动的规律。夏老认为：事物的资生联系、促进，以及制约、调节，是 相互的，并非单方面的，因此提出了反五行，也就是在五行学说中的反相生、 反相克。12内经与金匮要略121内经内经即黄帝内经，是“医家之宗”分为两部，各8 1篇，奠定了中医学的基础理论体系，确立了中医学临床各科的理论，乃是临床各科的源头。内经中论及妇产科相关的条文共有28条，主要提出了解剖学上女性内生 殖器与外生殖器的名称，例如女子胞、子们、胞脉等；另外，内经对于女子 月经、孕育的生理现象及其机理以及相关的气血、经脉变化亦多有论述，例如 首见天癸、带下等名词的提出，子喑的机理，另外“治病与安胎并举为治疗 妊娠病的重要原则等理论亦是皆源出于内经。夏老的妇科学术思想亦是以内 经妇产科学知识理论与金匮要略妇人三篇为基础。夏老认为，女性体内有三大节律：生殖节律，月经周期节律和生命节律， 这三者之间有着一定的关联。其中月经周期节律，在一定程度上表达出生殖节 律，而月经周期的形成及其所出现的节律变化，也是受生殖节律所主宰的。素 闯 上古天真论日：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通， 太冲脉盛，月事以时下，故有子”。首次简单地说明了天癸一物及其与女子月经 的关系。122 金匮要略金匮要略妇人三篇内容如下：1妇人妊娠病脉证并治第二十：首见妊娠之名及其脉证特点，内容含 论治恶阻、妊娠腹痛、下血、小便难、水肿及伤胎等妊娠常见病，提出了妊娠 与癞病的鉴别诊断方法。2妇人产后病脉证并治第二十一：本篇提出新产后“三病”，遣方用药 必须注重产后亡血伤津，气血俱虚的特点。3妇人杂病脉证并治第二十二：本篇论述了妇人杂病的辨证论治，特 别是在于妇科杂病治法上采取了内外兼顾，首开妇科外治法的先河。金匮要略是现存中医古籍中最早设妇产科专篇的医著，此妇人三篇被 称为妇产科学之源头。金匮要略中首见妊娠之名及其脉证特点，指出妊娠病 是妊娠期间所发生的病变，临证治疗用药上必须十分谨慎，当遵循古人“治病 与安胎并重”的原则。妊娠期间所发生的病症有三，一是胎气胎火类疾病，二 是先兆流产与流产类疾病，三是妊娠期间的合并病证。夏老在临证用药上，也参酌金匮要略之方进行加减。以夏老常用的加 减当归芍药汤为例，此方为金匮要略 妇人妊娠病脉证并治中的当归芍药 散加减而来。后世对于当归芍药散的研究颇多，其组成有当归、芍药、川芎、 茯苓、白术、泽泻等六味药。根据此方治“妇人腹中诸疾痛”之旨意，现代亦 用于治疗痛经、慢性盆腔炎、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位症等。夏老的加 减当归芍药汤，常用于治疗妊娠期因血虚气滞所致胞脉失养之腹中隐痛。本方 重在养血止痛，故以当归、芍药为要药。当归可养血调经，白芍养血调肝、缓 急止痛，两药相和，为养胎安胎之要药，能使孕妇分娩顺利。 加减当归芍药汤 已成为妇科及胎产病的常用良方，现代实验研究亦已经说明本方及其组成药物 具有子宫垂体一卵巢轴和心血管系统等的活性调节作用，具有消炎、镇痛、 镇静和调整自主神经功能等作用。甚至夏老更提倡对于妊娠患者无需考虑对症 即可应用此加减当归芍药汤以保胎顺产。13妇人良方大全妇人大全良方又名妇人良方大全、妇人良方集要，简称妇人良 方，聚集了四十余部与妇产科理论及临床验证相关的中医古籍，共收集了10 6 0张方子，是一部较全面而有系统的妇产科专著，而内经和诸病源候 论则是其基本的理论渊源。陈自明注重胎孕保健，编载“孕妇药忌歌”流传 于后，并对于顺产、难产与产后病提出了精细而全面的论述与处理方法。妇人大全良方强调精气血的概念，阐述了“妇人以血为本”的学术观 点：“妇人以血为基本，气血宣行，其神自清。”夏老认为，气血固然在月经的 产生机制中占有重要地位，但仅是其一种表相而已，前人受限于历史条件而缺 乏微观手段，不能认清其本质尤其是血中的变化。夏老对月经的解释为：月经 内含：癸水、血、浊、脂膜，其中以癸水与脂膜最为重要，脂膜为子宫内应泄 之瘀浊，癸水溶于血液之中，占有主导地位，但是，假设将癸水作为月经的代 名词，也是欠妥的。另外，夏老认为，指出女子之卵谓之阴精，假设未能与阳精精子结合，则排出之精卵成为败精，败精化浊，于卵巢处则为余浊。14景岳全书妇人规景岳全书妇人规两卷是明代著名医学家张介宾在其景岳全书中 针对妇产科学的专著，强调妇科重在调经，调经重在补脾胃。张介宾认为“天 癸”是“天一之气”所化生的阴精，有赖后天水谷之精充养而成，提出“调经 之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气，以安血之室”，故补肾健脾法为其常行 之妇科调治之法，但临床当强调随证、随人论治，不能一概而论，执成不变， 在月经病诊察上，首先提出辨经色之法，从色、质、量的特点，辨明寒热虚实。 其处方用药注重阴阳平衡、气血调和，善用调补阴阳之剂，其治法精当且实用， 多方流传至今，常为当世医家开方依循之鉴。夏老的补肾调周法经半个世纪不断的探索总结，深受景岳全书 妇人规 的影响。夏老认为，血与月经之间固然有密切的联系，但必须在“阴”即天癸 的前提下，方能表达出血的重要性。景岳全书 阴阳篇说