绪论色脉并重概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪黄帝内经从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景伤寒论创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗中藏经论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著7、隋巢元方诸病源候论，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏点点金金镜录为论舌的第一部专著9、明朝张景岳景岳全书10、明朝李时珍濒湖脉学11、清朝林之翰四诊抉微四诊并重，第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定。如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望一诊察病人的神、色、形、态闻一听声音、嗅气味问一询问有关疾病的情况切一诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（一）四诊（二）八纲（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节望诊望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身-分部；上-下，头-足望神望色望形态望姿态一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义2fc天之精-神一滋养后天之精2申、精、气三者同盛同衰能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点?!光（重点）、神情、气色暂态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤，脏腑功能未衰，病轻预后好失神的临床表现及临床意义失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然额红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足：轻度失神虚证患者2、神志异常癫抑郁型（湿痰蒙闭）狂兴奋型（痰火扰心）痫发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项1、重视诊察病人时的第一印象2、做到神形合参3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别二、望面色鼻色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。J般以望面部色泽为主（一）面部色诊原理面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”（1）色泽是脏腑气血之外荣（2）面色与脏腑有内在联系（二）面部色诊的意义1、判断气血的盛衰：2、识别病邪的性质：3、确定疾病的部位：气色正常：脏腑未伤，正气未挫预后较好，其病易治气色不正常：脏腑已伤，正气已虚，预后不佳，其病难治色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰内经记载望色的方法（1）按照五色与五脏对应的关系青肝赤心黄脾白肺黑一一肾按照颜面的脏腑分部位诊图（1）按照颜面的脏腑分部位诊图（2）（三）望色十法（四）常色与病色1、常色：健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄有胃气，有神气(1)主色面色、肤色一生不变的色泽(2)客色一一因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2、病色(1)五色善恶顺逆%色一五色光明润泽虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面,“气至”，预后良好2色一枯棺、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差素问五脏生成篇青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如枯骨、黑如始(2)五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑一阴寒内盛面色青灰，口唇青紫心阳虚衰面色青灰，突发剧烈心痛-心阳暴脱眉间、唇周青灰一小儿惊风2、赤色主热证，亦可主戴阳证实热：满脸通红、目赤虚热：午后额红戴阳证：面红如妆3、黄色主虚证、湿证虚证：脾虚一一黄胖(黄而虚浮)血虚萎黄(淡黄枯槁无光)黄疸：阳黄一一黄而鲜明如橘子阴黄黄而晦暗如烟熏4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华气血不足恍白阳虚水泛苍白阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚:阳虚一一面黑暗淡阴虚一一黑而干焦水饮:眼眶黑瘀血:薰黑，肌肤甲错(五)色、脉、证合参?.注意病色与常色的比较2.注意整体色诊与分部色诊相结合2.注意面部色泽的动态变化2.注意非疾病因素对面色的影响小结1、神的含义、得神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善恶4、五色主病?9动仰卧常揭衣被者阳证三、望形态望形体扁平胸一一肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸一一肺肾虚损、伏饮积痰鸡胸先天不足、后天失养呼吸节律不整多为重病腹部膨隆肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露多属肝郁血瘀脐部突起水肿、曦胀腹部凹陷腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）：精气耗竭，多属病重四肢肿胀多见于水肿病膝部肿大热痹：风湿郁久化热鹤膝风：寒湿久留气血亏虚龟背先天不足、或后天调理失宜背曲肩随心肺精气衰败脊疳极度消瘦，脊骨突出“膝内翻（O型腿）“膝外翻”（“X”型腿）二者均属先天不足，或后天失养小腿青筋暴露多属血瘀手指变形梭状指：风湿久蕴，筋脉拘挛杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻望姿态?9静俯卧喜加衣被者阴证7褚弓反张肝风内动2盾衣摸床，撮空理线邪热扰心四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面1、头形过小因门早闭过大先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、因门高突：“因填”多属实证、热证下陷：“因陷”多属虚证迟闭、不闭：“解颅”一一肾气不足3、头摇4、面肿水肿：阳水、阴水火肿：红肿烟热火毒邪热上攻5、腮肿：耳下肿痛感受时邪热毒6、口眼歪斜：中风（二）、望颈项瘦瘤颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关噱疡颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒项强温病火毒上攻，或太阳经证项软肾气亏虚、或病危颈脉搏动安静明显：肝阳上亢（高血压）、水肿病卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，水气凌心）附特殊面容：“惊恐貌”小儿惊风、狂犬病“苦笑貌”新生儿脐风、破伤风“狮面”一一麻风病（三）、头发发黑浓密润泽一一肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯一一精血不足片状脱发一一血虚受风白发一一肾虚禀赋不足小儿发结如穗疳积（二）望目1、五轮学说：心内外眦的血络血轮肝黑睛风轮肺白睛气轮脾眼胞肉轮肾瞳人水轮2、诊眼神3、目部色诊目赤肿痛热证眦赤：心火白睛赤：肺火全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂：脾火白睛黄黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着目眦淡白血虚、失血目胞色黑晦暗肾虚4、目形主病目胞浮肿一一水肿老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束目窠凹陷一一伤津耗液，气血不足眼球突出一一瘦瘤、肺胀、肿瘤（单侧）针眼、眼丹风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜（白内障）、警肉攀睛昏睡露晴一一脾虚、疳积5、目态主病瞳孔缩小一一肝胆火炽、中毒（川乌、有机磷农药）瞳孔扩大一一肾精耗竭、中风、绿风内障目翻上视、瞪目直视、戴眼反折危重眼睑下垂一一脾肾双亏、外伤（三）望耳正常人耳廓红润，厚薄适中（肾精充足）1、色泽变化：润枯一一润：肾气充足枯：先天肾阴不足淡白气血亏虚，白而薄肾败（垂危）青黑痛、寒干枯焦黑肾精亏耗红肿胀大肝胆湿热、热毒上攻耳背络红、耳根发凉一一小儿麻疹先兆2、形态变化：肉厚润泽先天之肾精充足耳薄干枯肾精不足耳廓甲错久病瘀血、肠痈3、耳道分泌物脓耳耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎（四）望鼻1、五色变化鼻头色青腹中冷痛鼻头色黄里有湿热鼻头色白一一亡血鼻头色赤一一脾肺二经有热鼻头色微黑一一有水气鼻头色明润一一无病或病将愈2、形态变化与意义：鼻红肿生疮胃热、血热鼻端色红生粉刺酒暨鼻：肺胃蕴热鼻柱塌陷，眉毛脱落一一麻风恶候鼻煽肺热、哮喘、肺气将绝（久病）鼻流清涕外感风寒或阳气虚弱鼻流浊涕外感风热鼻流腥臭脓涕（鼻渊）肝胆湿热鼻蚂肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络（五）望口唇1、色泽唇色红润：胃气充足，气血调和淡白血虚、气血两虚（血不上荣）深红实热深红而干热盛伤津赤肿而干热极紫暗或暗黑瘀血2、形态变化与意义（1） 口唇干裂热盛伤津，阴虚火旺（2） 口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风（3） 口唇靡烂色红：脾胃积热淡红：虚火鹅口疮：心脾积热（4） 口唇生疮疔、疮：火毒郁结（5） 口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑口撮上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风口僻口角向左或右歪斜：中风口角掣动动风之象（六）望齿与龈1、望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足干燥如枯骨