溺水的自救与救护一、溺水致死原因主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸， 或因喉头强烈痉挛， 引起呼吸道关闭、 窒息死亡。二、症状：溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体 冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。三、自救与救护：当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，取仰卧位， 头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深。因为深吸气时，人体比重降到， 比水略轻， 可浮出水面 （呼气时人体比重为，比水略重 ） ，此时千万不要慌张， 不要将手臂上 举乱扑动，而使身体下沉更快。会者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手 将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边。救护溺水者， 应迅速游到溺水者附近， 观察清楚位置， 从其后方出手救援。 或投入木板、 救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。溺水者被救上岸后急救方法步骤如下：1、清除口、鼻中杂物 上岸后，应迅速将溺水者的衣服和腰带解开， 擦干身体， 清除口、 鼻中的淤泥、杂草、泡沫和呕吐物，使上呼吸道保持畅通，如有活动假牙，应取出，以免坠 入气管内。如果发现溺水者喉部有阻塞物， 则可将溺水者脸部转向下方， 在其后背用力一拍， 将阻塞物拍出气管。 如果溺水者牙关紧闭，口难张开，救生者可在其身后， 用两手拇指顶住 溺水者的下颌关节用力前推， 同时用两手食指和中指向下扳其下颌骨， 将口掰开。 为防止已 张开的口再闭上，可将小木棒放在溺水者上下牙床之间。2、空水 在进行上述处理后，应着手将进入溺水者呼吸道、肺部和腹中的水排出。 这一 过程就是“空水”。 常用的一种方法是， 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部搁在 屈膝的腿上，然后一手扶住溺水者的头部使口朝下，另一手压溺水者的背部，使水排出。3、人工呼吸 人工呼吸是使溺水者恢复呼吸的关键步骤， 应不失时机尽快施行， 且不要 轻易放弃努力， 应坚持做到溺水者完全恢复正常呼吸为止。 在实践中， 有很多人是在做了数 小时的人工呼吸后才复苏的。人工呼吸的节律，约为1520次/min。常用的人工呼吸法有口对口吹气法： 将溺水者仰卧平放在地上， 可在颈下垫些衣物， 头 部稍后仰使呼吸道拉直。 救生者跪蹲在溺水者一侧， 一手捏住溺水者的鼻子， 另一手托住其 下颌。深吸一口气后，用嘴贴紧溺水者的口 （全部封住，不可漏气 ） 吹气，使其胸腔扩张。吹 进约1500mL（成人多些，少些）空气后，嘴和捏鼻的手同时放开，溺水者的胸腔在弹性的作 用下回缩，气体排出肺部。必要时，救生者可用手轻压一下溺水者的胸部，帮助其呼气（见图 1064）。如此周而复始地进行。人体正常呼吸时，吸人的新鲜空气中氧气约占21%，二氧化碳约占 %。经过肺泡内的气体交换，呼出气中氧含量降低，但仍占16%左右，二氧化碳含量则增高到 %左右。因此，进行口对口人工呼吸时，救生者吹出的气中仍有较多的氧气， 可供溺水者所需。另外， 因吹出气中二氧化碳含量较高， 会刺激溺水者的呼吸系统，促其恢 复呼吸。4、胸外心脏法 将溺水者救上岸后， 如发现溺水者的心跳已停或极其微弱， 则应立即施 行胸外心脏按摩， 通过问接挤压心脏使其收缩与舒张， 恢复泵血功能。 胸外心脏按摩与人工 呼吸的配合施行， 是对尚未出现真死现象的溺水者之生命做最后挽救， 使其恢复自主心跳与 呼吸的重要手段。胸外心脏按摩的具体做法是： 将溺水者仰卧平放地上， 救生者骑跪在溺水者大腿两侧或 跪在其身旁，两手掌相叠，掌根按在溺水者胸骨下端（对儿童，只需用一个手掌 ; 对婴幼儿，只需三个手指 ） ，两臂伸直，身体前倾，借助身体的重量稳健地下压，压力集中在掌根，使 溺水者胸骨下陷约 34 厘米。然后，上体复原，迅速放松双手，但掌根不离位。如此有节 奏地进行，每分钟约 6080次。下压时用力要均匀，不宜用力过猛，松手要快（见下图 ）。胸外心脏按摩也需要耐心和毅力，有时也要经过数小时的不懈努力才能使溺水者起死回生。 胸外心脏按摩与口对口人工呼吸结合运用的方法是， 如有两人配合施救， 则一人做胸外心脏 按摩，另一人做口对口人工呼吸 ; 如只有一人施救，则是吹一口气后，做58 次心脏按压，然后再吹气溺水的急救措施1. 保持道通畅。立即清除口、鼻内的泥 沙，呕吐物等。松解衣领、钮扣、乳罩、内衣， 腰带，背带等，但注意保暖，必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅。2. 控水（倒水）。急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部，使胃内积水倒出。急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向 上，头向下，也能使水倒出来。3. 人工呼吸与胸外心脏挤压和吸氧。 在运输中也不能停顿， 坚持数小时至更长， 判定好 转或死亡，才能停止。4. 用手导引人中，涌泉等穴。5. 有条件时，肌肉注射 肾上腺素1ml,可拉明必要时可反复使用。6. 溺水者苏醒后要禁食，用抗生素防感染。7. 将溺水者救出水面后, 应立即清除口腔内、 鼻腔内的淤泥和杂物, 迅速进行吐水急救, 同时找其他人拨打 120急救电话。 抢救者右腿膝部跪在地上, 左腿膝部屈曲, 将溺水者腹部 横放在救护者左膝上, 使溺水者头部下垂, 抢救者右和按压溺水者背部, 让溺水者充分吐出 口腔内、呼吸道内以及胃内的水。8. 如果溺水者呼吸停止,迅速疏通呼吸道后, 使其仰卧, 头部后仰,立即进行对口人工呼吸。具体方法是,抢救者捏住溺水者的口吹气,吹气量要大,每分钟吹1520次。9. 如果溺水者心跳停止,立即让溺水者仰卧,用拳头叩击心前区12次,用力要适当。然后, 双手重叠放在溺水者胸骨中下 1/3 交界处, 有规律不间断地用力按压。 按压时双臂绷 直,频率要达到 80100 次/分,深度 34厘米（儿童为 23厘米） 。直到能够摸到病人颈动脉 搏动时停止。如果只有一个救护者做心肺复苏，每按压心脏 78次，向肺内吹气 1 次，效果 更好。经过现场急救后，迅速将溺水者送到附近的医院继续抢救治疗。溺水的发病机制人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引起反射（ 呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩） ，保证心脏和供应。继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性 吸气期， 随着吸气水进入呼吸道和肺泡， 充塞气道导致严重缺氧、 高碳酸血症和代谢性酸中 毒。可有两种情况：1. 干性淹溺喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，占淹溺者的10%- 20%人入水后，因受强烈刺激 （惊慌、恐惧、骤然寒冷等 ） ，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息 死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺 死者中 10%-40%可能为干性淹溺 （尸检发现溺死者中仅约 10%吸入相当量的水 ）。2. 湿性淹溺人淹没于水中， 首先本能地引起反应性屏气， 避免水进入呼吸道。 但由于缺氧，不能坚 持屏气而被迫深呼吸， 从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换， 引起全身缺氧和二氧化碳潴留， 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同， 引起的病变也有差异。（1）淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换 ; 水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引 起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧 ; 淡水进人血液循环，稀释血液，引 起低钠、低氯和低蛋白血症 ;血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内， 导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏 ; 溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性衰竭。（2）海水淹溺 海水含 %氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有性刺激作用。 肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后， 大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内 渗出，引起急性非心源性肺水肿 ; 高钙血症可导致心律失常， 甚至心脏停搏 ; 高镁血症可抑制 中枢和周围，导致横纹肌无力、扩张血管和降低。