精品文档附件 3：法人代表（企业负责人）自我保证声明本人作为的负责人，无药品管理法第 76 条、83 条规定的情形，未提供虚假的证明、文件资料样品、未采取其它欺骗手段来申请换发药品经营许可证 。待批准后，将严格按中华人民共和国药品管理法 、中华人民共和国药品管理法实施条例等法律、法规、规章的要求从事药品经营活动。如与事实不符，承担提供虚假的证明、文件资料样品和采取其它欺骗手段取得药品经营许可证的责任和引起的后果。签名：年月日.