口腔内科典型病例分析病例患者,男，7岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血,未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊.既往史:无全身慢性系统疾病史,无药物过敏史.个人史:无特殊嗜好，每日刷牙两次。家族史:家人身体健康，无类似疾病。口腔检查:口腔中戴有固定矫治器,软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生,覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度m,未探及附着丧失.辅助检查:血象检查无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收.诊断：青春期龈炎诊断依据：1.青春期男性患者。牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比3。牙龈乳头球状增生4X线片正常。治疗：1。口腔卫生宣教进行牙周基础治疗3定期复查复治4手术治疗病例2患者 男 4岁主诉：牙龈出血牙齿松动两年余.病史：两年来,牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来,后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。检查:全口牙龈红肿，点彩消失, 龈乳头退缩，质软。牙石（+），牙周袋34m,探诊出血,可探及龈下牙石，附着丧失35m。下前牙松动度。X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收度,牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。诊断：广泛型中度慢性牙周炎牙龈退缩伴牙本质过敏诊断依据:牙龈出血牙齿松动，下前牙松动,牙床肿胀,流脓,后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失,龈乳头退缩,质软，牙石(+),牙周袋4mm，探诊出血，可探及龈下牙石,附着丧失3mm,下前牙松动度 。X 线片显示:全口牙槽骨水平吸收度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失治疗方案1 全口龈上洁治2 全口龈下刮治 药物治疗4 下前牙松牙固定5定期复查6口腔卫生宣教病例3患者，男,56岁主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。病史：前一天晚餐时牙齿无异常，后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛,但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不 适，而且不能碰，牙龈出血,胀痛时牙齿咬紧疼痛缓解。检查：3近中邻面釉质发育不全，边缘嵴低平。35、36 之间龈乳头明显发红、肿胀,光亮，牙间隙内大量嵌塞的食物，邻接点松.25可见楔形牙尖。冷试验（+），35远中龈袋mm，6近中龈袋4m，探诊出血，叩(+）X光片:3、36近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平,骨质稀疏。试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。病例4患者，女,43岁，职员.病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部,冷刺激疼痛加重。服止痛药无效，遂来诊。既往史：无慢性系统疾病。2年前因刷牙出血做过洁治.个人史：每日刷牙次，无烟酒嗜好,月经史正常.家族史:家人无类似病史。口腔检查：全口牙石(+），牙龈红肿,探诊深度5mm，出血指数34。1近中牙周代宽深，约10mm,颊侧及近中根分叉病变度，冷试（+）,轻度叩痛，松动度.咬合关系正常。辅助检查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根长1/2，16近中颊根牙槽骨吸收至根尖，远中颊根及腭根牙周情况良好.正确诊断是什么? 治疗上有哪些特点？病例赵某，女性,25岁。主诉：口内起溃疡3天，疼痛剧烈。病史：患者大约5天前出现高烧，自觉因感冒引起，体温85，服用退烧药、消炎药后好转,3天前发现口腔内有小水疱出现，时间较短，很快出现溃疡，疼痛较重， 影响进食与说话，曾自行涂布”溃疡散，未见好转，遂来院就诊。患者曾有口内起溃疡病史，偶尔发生,每次只起1个溃疡,并且可很快自行愈合。既往史:无传染病史及其他特殊病史。口内检查：左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等的溃疡,较小者约.1cmO.2m,较大溃疡形状不规则，约0.5O。c，表面有伪膜,周围粘膜充血明显。全口牙石（十) ,牙龈红肿，下前牙牙龈红肿明显，探诊易出血,松动(）。实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。病例尤某，男，2岁.主诉:因口腔溃疡，疼痛剧烈天来就诊。病史:患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病，给予复方新诺明，服药1 天后口腔开始出现糜烂,疼痛较重,影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患者也因感冒服药出现过类似症状,但症状较轻未引起注意。既往史：无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术.个人史：有吸烟史,无饮酒嗜好.检查：患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面，表面有黄白色伪膜，周围粘膜充血。口腔中唾液较多.唇部有黑紫色血痂,疼痛剧烈,咽部充血。 可触及双下颌淋巴结。面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑.化验白细胞 1.4X 109/L，中性粒细胞0。83,淋巴细胞0。08，单核细胞0.03,嗜酸粒细胞。6。 可疑药物斑贴试验（+ ）.诊断是什么？有哪些诊断依据?病例7严某,男，41岁。主诉：口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来.病史：10天前患者因受寒而发烧38,注射退烧针剂后体温下降至37.2,服用消炎药（药名不详）、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6，头痛，随即出现口腔粘膜大面积溃烂，眼睛充血，小便时疼痛，全身皮肤出现红斑,继而变成水疱，破溃后疼痛，因口腔剧痛只能进少量流食。既往史:患者无过敏史，亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛.个人史：有烟酒嗜好,因工作紧张经常熬夜检查:患者精神较差,口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂，表面渗出较多， 形成灰白色伪膜,张口受限,口腔中唾液较多,不敢吞咽,不敢刷牙,软垢较多,口臭。咽部粘膜充血，双侧颌下淋巴结肿大，压痛。眼结膜充血，眼角糜烂。全身皮肤为广泛性糜烂面,皮肤红肿、疼痛。尼氏征阳性。阴囊出现溃荡.化验血常规:白细胞5 X 09/L,分类中性粒细胞0.80,淋巴细胞0。,嗜酸性粒细胞0。08思考问题1患者所患何病？诊断依据是什么？.应与哪些疾病相鉴别？3.治疗原则怎样?本病例思考.常见的引起过敏反应的药物有哪些?中药会引起过敏反应吗?2药物通过哪些途径进入机体内引起过敏反应？3.如何预防病例8（一）病例摘要胥某，男，4岁。主诉：因上腭疼痛3天来就诊。现病史:5个月前患者拔除11、2、15、23、24,1个月前患者来我院修复科镶牙.常规制作上颌可摘局部义齿，天前戴牙后患者无不适主诉。自述戴牙后半天上颌粘膜烧灼痛,随后起水疱，破裂后疼痛。同时伴有头痛、四肢无力等症状.将义齿摘下浸泡水中症状逐渐缓解，两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症状。患者未曾镶过活动假牙.既往史：对花粉、青霉素过敏。患有型糖尿病.个人史：无烟酒等不良嗜好。检查:11、1、15、23、24唇（颊)、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂，触痛明显,全口余牙卫生较好，口内其他部位粘膜未见异常。双下颌淋巴结轻度肿大，活动好。 义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。治疗及结果:停戴上颌局部义齿,给予0。05%洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜喷剂、溃疡散,两周后充血面恢复正常.重新取印模，改用铸造金属支架义齿材料重新制作。更换材料后的义齿戴用3个月后检查粘膜无充血、糜烂。思考问题1.诊断及其依据是什么，如何治疗?2如何验证诊断?3。应与哪种病相鉴别？本病例思考.诊断要点是什么？.治疗原则是什么？病例向某，女,3岁。主诉：因右后下牙疼痛,夜间加剧天来就诊,治疗天后出现面部、上下唇肿胀.1个月前右下后牙自觉有洞,进食嵌塞，遇冷热水轻度疼痛,因学习紧张一直未治疗。两天前开始出现自发痛,伴有夜间疼,遂来就诊。患儿面部无肿胀，张口正常。检查牙合面深龋,探诊未穿髓，极敏感,叩诊（一），松动（一) ，牙龈无红肿及瘘管，冷试极敏感。治疗：6麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置樟脑酚棉捻,牙胶暂封。次日患者出现面部、上下唇肿胀、发紧，患儿及家长感到不安和恐惧，遂来复诊。既往史：有青霉素过敏史。个人史:足月顺产。喜食肉食,厌食蔬菜。检查：患者右侧面部肿胀、发红，上达眶下，下至颈上区，双唇胀翘突，界限不明显,按之较韧,触之无痛。36暂封物在，叩诊（） ,牙龈（)。未触及双下颌淋巴结，体温正常。治疗及结果:立即去除36暂封棉捻,生理盐水反复清洗，改用丁香油棉捻封根管。两天后症状完全缓解,不留痕迹，进行常规根管充填.思考问题1。诊断及依据是什么？2应与哪种病相鉴别？3发病的原因是什么?本病例思考1.严重血管神经性水肿会出现那些症状?.引起血管神经性水肿的可能因素有哪些?病例10患者，女，21岁，学生。刷牙时牙龈少量出血年,出血可以自行止住。认为是“上火，曾自服牛黄上清丸、头孢拉定片未见明显效，近周出血加重，故来我院就诊既往史：否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史个人史：无特殊嗜好.每日刷牙两次，横刷法家族史：父母身体健康口腔检查：口腔卫生不良,牙石(+)，牙面沉积大量软垢.牙龈成暗红色，牙龈边缘肿胀，牙龈乳头圆钝，质地松软,表面光亮，探诊易出血，龈沟深度3m，未探及附着丧失.松动(）叩痛（），咬合关系正常。辅助检查：血象检查正常,X线片显示牙槽骨正常正确诊断是什么? 治疗上有哪些特点？病例1患者,男,3岁,工人。牙龈增生2年,有癫痫病史10年,以前发作频繁，近年来病情逐渐稳定,但仍每日服苯妥英钠控制病情,近年发现牙龈过长，牙齿变斜。故来就诊.既往史：无肝病,血液病,糖尿病等慢性病史，有癫痫病史10年。个人史:不吸烟,不饮酒。每日刷牙1次家族史:父母 身体健康。口腔检查 :前牙唇侧牙龈边缘和 牙龈乳头增生，便面呈细小分叶状，覆盖牙冠/31/2,未累及附着龈。牙石(+），牙龈颜色轻度暗红，质地较韧,探诊少量出血。正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？病例12赵某，女性，0岁.发现舌背发红,没有味觉,有烧灼感,并觉口干半月余。患者半个月前开始觉口腔干燥,有烧灼感，并且发现舌背发红，没有味觉，曾在当地医院就诊，并服用抗生素治疗，未觉好转,反倒觉得病情加重。既往史:无传染病史及其他特殊病史，个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1个月,具体药名不详.口内检查:舌背中央部丝状乳头消失，表面光滑，粘膜充血明显，舌背两侧丝状乳头增生,舌苔变厚，与中央病损界限明显.两颊粘膜广泛充血，口内唾液量较少,粘膜表面干燥.实验室检查：KO涂片检查可见菌丝孢子,棉拭子培养为白色念珠菌。血常规检查未见异常思考问题1.诊断是什么？有哪些诊断依据？2。舌面光滑主要见于何种疾病？主要的鉴别诊断依据是什么?3治疗原则是什么？病例1吕某,女性，4岁。口内有溃疡天,同时手足部皮肤出现水疱、红疹。患儿3天前觉咽喉部疼痛，有低烧，体温7.3C,认为是“感冒”,曾到某医院就诊，并服用抗“感冒”药，具体用药不详。随后在咽部、两颊等处出现溃疡，同时手及足部皮肤出现红斑，并有小水疱。因患儿口内溃疡疼痛明显，遂来专科医院就诊。口内检查：咽部、软腭、两颊黏膜、舌缘出现多个约.1m0cm溃疡，表面有伪膜,周围黏膜充血口外检查：手指、手掌、足底皮肤可见数个约。cm0。3cm水疱，周围有红晕实验室检查:白细胞计数正常，疱液中可分离出柯萨奇病毒。诊断是什么？有哪些诊断依据？姚某,男性,岁。右侧颜面部起疱，口内有溃疡,疼痛剧