萧山区城镇失业人员登记表失业证号编号： 登记日期：姓 名身份证号码出生日期性 别男 女 政治面貌党员 群众团员 民主党派民 族汉 族少数民族婚姻状况未婚已婚健康状况健康 患病丧失劳动能力文化程度文盲 小 学 初中 初中专 技校 职高高中 高中专 大专 大 学 电话户 口所在地镇(街道) 社区或居委会基本养老保险参 保 情 况个人缴纳 单位缴纳 现居住地镇(街道)社区或居委会失业时间是 否双失业是 否 目前状况失业在家 自谋职业 临时工非正规组织就业 其 他失业原因解除劳动合同 终止劳动合同 协 缴 辞 职 辞 退 自 动 离 职 开 除 除 名 毕 业 退 伍 个体歇业 撤 村 建 居 土 地 征 用 刑满释放 其 他技术特长技术等级初级技工 中级技工 高级技工 技师 高级技师初级专业技术职务 中级专业技术职务 高级专业技术职务求职意向1求职意向2培训意向2培训意向2社区劳动保障服务站或居委会意见：经办人签名：年 月 日镇（街道）劳动保障管理站意见经办人签名： 年 月 日