2022执业医师资格证-中医执业医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：主诉：男性，40岁，腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案： 本题解析： (一)现病史1根据主诉及相关鉴别询问(1)受伤机制：致伤物体及腹部受伤部位，有无其他部位受伤。(2)腹部情况：有无腹痛，疼痛部位，有无腹胀，有无呕吐，呕吐物性状。(3)有无意识丧失，反应能力如何，有无四肢发凉。(4)伴随症状：有无发热、寒战，尿量如何，尿颜色。(5)大便，饮食情况。2诊疗经过(1)是否到医院就诊过。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。(二)相关病史(1)与该疾病有关的其他病史；有无脑疾患病史，有无肝、脾病史。(2)了解家族史、过敏史。2. 问答题：主诉：女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案： 本题解析： (一)现病史1根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒。(2)昏迷起病方式(突然发生)及病程演变情况，昏迷前症状(如头痛)昏迷伴随症状(如呕吐及呕吐的形式等)。(3)昏迷程度。(4)有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。(5)伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。2诊疗经过(1)是否到医院就诊过，做过哪些检查。(2)治疗情况如何。(二)相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好。(2)了解家族史、过敏史。3. 问答题：李某，女，45，岁，营业员，已婚，2004年7月19日初诊。因长期生活压力大，半月前出现咽喉不适，自以为感冒所致，服用感冒药无效，症状逐渐加重，现症见：咽中如有物梗阻，伴轻咳，无痰，咽中异物咯之不出，咽之不下，心烦，胸闷，两胁胀痛，纳减、夜寐欠安，二便调。T 363，P 93次分，R 19次分，BP 12080mmHg。神志清，精神差，面色淡红，咽色淡红，双扁桃体不肿大，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，腹部平软，肝脾未扪及，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。血常规正常；胃镜检查正常。答案： 本题解析：辨病辨证依据：患者以咽中不适，如物梗阻，咽之不下，咯之不出半个月为主症，可诊断为郁证，属痰气郁结证。患者病起于长期生活压力大而致肝气郁结，肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰湿郁结于胸膈之上，故自觉咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下；胸中气机失于舒展则胸闷；胁为肝经之所过，经脉郁滞则胁胀痛；苔白腻，脉弦滑为痰气郁结之征。西医诊断依据：中年女性，有情绪紧张，精神压力大等诱因；有咽中如异物梗阻、心烦，失眠等症状；体查：咽色淡红，扁桃体不肿大；血常规，胃镜检查等正常。入院诊断：中医诊断：郁证(痰气郁结证)。西医诊断：神经官能症。治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤加减。法半夏10g 厚朴10g 茯苓10g 紫苏10g 枳壳1Og 代赭石15g(兑) 生姜3 片甘草5g水煎服，每日1剂，分2次服。4. 问答题：皮肤灼伤(起泡)答案： 本题解析：施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷。如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。5. 问答题：抗链球菌溶血素O(ASO)测定答案： 本题解析：1参考值 乳胶凝集法(LAT)：ASO2临床意义 ASO升高常见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃腺炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。6. 问答题：请回答针灸出现血肿的处理。(10分)答案： 本题解析： 1若微量的皮下出血，局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。(3分)2若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先冷敷止血后，再做热敷。(5分)3或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散、吸收。(2分)7. 问答题：请回答针灸治疗抽搐的治法及出现神昏的配穴。(10分)答案： 本题解析： 1治法 醒脑开窍，息风止痉(3分)。以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主(3分)。2配穴 十宣、涌泉。(4分)8. 问答题：请回答针灸治疗虚脱的治法、主穴。(10分)答案： 本题解析： 1治法 回阳固脱，苏厥救逆(2分)。以督脉及手厥阴经穴为主(2分)。2主穴 素髂、水沟、内关。(6分)9. 问答题：试述咳嗽肺阴亏耗证的症状、治法与代表方剂答案： 本题解析：(1)症状 咳声短促，痰少黏白，时痰中带血，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，舌质红，少苔，脉细数。(2)治法 滋阴润肺、止咳化痰。(3)代表方剂 沙参麦门冬汤。10. 问答题：上消化道大出血答案： 本题解析：上消化道大出血系指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。上消化道大出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量丢失20以上者。【病因】1上胃肠道疾病(1)食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤、食管异物等。(2)胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、胃手术后病变及其他病变，如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃扭转、胃十二指肠憩室炎等。其中胃、十二指肠溃疡为本病最常见的病因。(3)空肠疾病空肠克罗恩病、胃肠吻合术后溃疡。2门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂(1)肝硬化 结节性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化等。(2)门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。(3)肝静脉阻塞 肝静脉阻塞综合征。3上胃肠道邻近器官或组织疾病(1)胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌等。(2)胰腺疾病累及 十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破。(3)动脉瘤破入食管、胃、十二指肠 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂。(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管4全身性疾病(1)血液病 如血友病、白血病、再障、血小板减少性紫癜。(2)急性感染 如败血症、流行性出血热、重症肝炎、钩端螺旋体病等。(3)尿毒症(4)应激性溃疡 败血症、创伤、烧伤或大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅脑病变、肺气肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激状态。(5)血管疾病 食管静脉曲张破裂出血、动脉粥样硬化、过敏性紫癜、血管发育不良等。(6)结缔组织疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎。【临床表现】上消化道大出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度、患者年龄、心肾功能等情况。1呕血与黑便 为上消化道大出血的特征性表现。一般情况下幽门以上出血者以呕血为主，幽门以下出血可只表现为黑便。呕血可伴黑便，而黑便不一定有呕血。呕血为鲜红色血液表明出血量大而且出血速度快，在胃内停留时间短；咖啡色样表明出血量少而速度慢，血液在胃内停留时间长，为血液经胃酸作用变成酸性血红蛋白所致。大便的色泽也取决于血液在胃肠道内停留时间的长短。柏油样糊状便常表明十二指肠部位的出血。如出血量大而速度快，粪便往往呈紫红色。空回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑便。2失血性周围循环衰竭 失血量大于1000ml且失血速度快时，可致急性周围循环衰竭。失血量过大、出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧，进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤积于腹腔内脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆休克，导致死亡。在出血性周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头晕、心悸、恶心、口渴、黑矇或晕厥，皮肤灰白或湿冷，按压甲床呈苍白且不易恢复；静脉充盈差，体表静脉瘪陷；疲乏无力，进一步出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢支等，虽出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡危险因素。3氮质血症 可分为以下三种：(1)肠源性氮质血症 指在大量上消化道出血后，数小时内大量血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。大多在出血后数小时尿素氮开始上升，2448小时达高峰。(2)肾前性氮质血症 是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质潴留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。(3)肾性氮质血症 是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死，或因失血更加重了原有肾病的肾脏损害，临床上可出现尿少或无尿。4发热 大量出血后，多数病人在24小时内出现低热。发热的原因可能是由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血液分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍。分析发热原因时要考虑寻找其他因素，如肺炎等。5对消化性溃疡疼痛及肝硬化功能的影响 消化性溃疡患者出血后疼痛往往减轻或消失。在肝硬化的病例中，在原有肝功能不良的基础上并发大出血，使肠道内积血，血红蛋白代谢产生氨、胺类，加上贫血和缺氧，加重肝细胞损害，从而可诱发或加重肝功能衰竭。【诊断】1上消化道大出血的早期识别(1)上消化道大出血引起的急性周围循环衰竭的征象先于呕血、黑便，所以必须与其他原因引起的休克鉴别。需要时可进行上消化道内镜和直肠检查，借以发现未呕出或便出的血液。(2)需与鼻出血、拔牙或扁桃体切除咽下的血液鉴别；也需与肺结核等咯血鉴别。(3)与其他原因所致黑便(如药物)鉴别。2出血量的估计 上消化道出血量达到20ml(5mld)时，隐血试验阳性；5070ml以上，可表现黑便；胃内积血达250300ml，可引起呕血。根据是否出现周围循环衰竭可估计失血的程度。急性大出血时，首先出现的临床表现是口渴、心动过速，其次是血压下降，而红细胞总数和血红蛋白下降较迟，所以不能只根据血压及血象判断病情。成人大出血征象：患者须卧床才不头晕，心率120次分，收缩压3出血持续或停止判断 一次出血后黑便持续天数受患者排便次数的影响，如每日排便一次，约3天后粪便色泽恢复正常。因此，不能仅从有无黑便来判断出血是否停止。有下列迹象者，有继续出血或再出血，须及时处理：反复呕血，或黑便次数增多；周围循环衰竭的