混凝土浇筑申报表工程名称：宜昌市双十路（江南大道江城大道）市政工程编号:致:武汉宏宇建设工程咨询有限公司我单位已完成双十路过街箱涵段垫层混凝土浇筑准备工作，自检结果如卜表。现申w年月日时开始浇筑。本次计划浇筑号混凝土mj,请审查批准。浇筑准备工作自检结果名称结果报验单编勺名称结果报验单编勺钢材检验无水泥检验合格外加剂检验合格砂、石、水材料检验合格磔配合比合格测量放线检验合格隐蔽记录（含预埋、预留）无模板检验合格钢筋绑扎（焊接）检验无商品磔检查合格磔浇筑方案已审批使用设备完好完好专职质量检验员：项目技术负责人：承包单位（章）日期：审批意见：查验结论：同意整改认可后浇筑口不同意监理工程师：总监理工程师：监理单位（章）日期：本表由承包单位填报，一式二份。经监理单位审批后，承包单位、监理单位各存一份商品混凝土进场验收记录编号:工程名称且昌市双十路（江|荆大道江城大道）中政工程混凝土供应商宜昌华泰商品磔启限公司施工单位中铁上海工程局集团有限公司监理单位武汉宏宇建设工程咨询有限公司浇筑部位双十路过街箱涵段垫层施工日期混凝土类别商品混凝土强度等级配合比编号天气情况、.顼次项车号发车时间到达时间混凝土数量m塌落度（mm入模温度（C）混凝土和易性t式件制作情况结论验收人供应商：施工单位：监理单位：备注注：1、本表由混凝土供应商、施工单位和监理单位共同填写，施工单位留存2、验收单编号从001号开始编写。垫层混凝土工程报验申请表工程名称：宜昌市双十路（江南大道工城大道）市政工程编号:致：武汉宏宁建设工程咨询有限公司我单位已完成了双十路过街箱涵段垫层混凝土浇筑工作，现，上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查验收记录混凝土施工检验批质量检验记录表承包单位（意）项目经理日期不查意见：u符合设计及规范要求，同意进入下道工序口不符合设计及规范要求项目监理机构专业监理工程师日期安全工序报验自检结果口符合安全规范要求口不符合安全规范要求监理审查口符合安全规范要求口不符合安全规范要求工程名称宜昌市双十路（江南大道江城大道）巾政工程监理单位武汉宏宇建设工程咨询有限公司设计单位中国市政工程中南设计研究总院有限公司验收内容及自检情况隐蔽检查内容：双十路过街箱涵级为C15,浇筑磔m3,混凝土基础高程、厚度及位：mm?=I,.?.H,-7I/.-*治？一s号，、：，？检查验收意见处理情况及结论施工单位项目技术负责人：质检员：年月日建设单位宜昌市城市建设投资开发有限公司施工单位中铁上海工程局集团有限公司分项名称垫层浇筑分部名称排水工程段垫层磔，采用商品磔，强度等混凝土的强度均符合设计及规范要求。布置如图所小：单/.-/标七如/,?：%;13290-r监理单位专业监理工程师：年月日混凝土施工检验批质量检验记录表GB50141-2008工程名称且昌市双十路（江1荆大道江城大道）市政工程施工单位中铁上海工程局集团有限公司单位工程名称双十路市政工程分部工程名称排水工程分项工程名称垫层浇筑验收部位双十路段过街箱涵垫层工程数量103m项目经理张海涛技术负责人刘金云制表人张子木施工负责人李学江质量检查员潘智勇交力班组接为班组检验日期检查项目允许偏差或允许值（mm检查结果/实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率主控项目构筑物结构类型、结构尺寸以及预埋件、预留洞、止水琳学等规丰各及尺寸符合设计要求符合设计及规范要求混凝土强度符合设计要求，抗渗，抗冻性符合设计要求符合设计及规范要求混凝土外观无严重质量缺陷符合设计及规范要求构筑物外壁/、得渗水符合设计及规范要求般项目混凝土外观不宜有一般质量缺陷符合设计及规范要求结构无明显湿渍现象符合设计及规范要求表面应光洁和顺、线性流畅符合设计及规范要求1轴线位移+82高程+103平间尺寸+204截面尺寸+10,-55表向平整度+86墙向垂直度+87中线偏移预留洞108坡度2%一般项目平均合格率（为施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日