附件 2膝骨性关节炎中医诊疗方案临床疗效总结分析报告安徽中医药大学第二附属医院骨伤科一、基本情况 膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种 之一，从 2012 年 5 月到 2013 年 6 月，安徽中医药大学第二附 属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。期间收治膝骨 性关节炎患者 146例，接受临床路径管理的住院患者共有 91 例， 完成 71例，变异 20 例，平均住院日天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉 滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、小针刀、关节 运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的 71 例病例中，采用的主要治疗方法应用情 况如下：中药饮片使用率 %，中成药（包括中药注射液）使用率 100%；特色疗法中，针刀使用率 %， 关节运动疗法使用率为 %， 关节腔注射疗法使用率为 %，隔物灸疗法使用率为 %；辨证施治率 100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下： 辨证选择口服中 药汤剂 30 例（%），辨证选择口服中成药 71 例（100.%），静脉滴 注中药注射液 38例（ %），针灸治疗 71 例（100%），推拿治疗 69 例（%），中药熏洗治疗 87 例（%），康复治疗 13 例（ %），内科基 础治疗 25 例（%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次： 好（ 75%），中等（ 25% 75%）和差（ 75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好 或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、静脉滴注 中药注射液、推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有：口服 中成药、中药熏洗、康复功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗 方法的疗效有循证医学证据， 被纳入到正规教材以及正式发布的 指南中， 因此临床医生的依从性好， 如针刺特定穴治疗膝骨性关 节炎的疗效比较肯定， 应用较好； 2. 治疗方法能广泛被患者乃至 民众所认可， 因此患者及其家属的依从性好， 如手法调整肌力平 衡、小针刀逐渐被患者广泛接受， 无论是急性期还是恢复期均得 到很好的实施； 3. 国家相关政策如医保政策的支持， 为治疗方法 的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症， 并非所有的患 者均可应用， 只有部分符合条件的患者才能够采纳， 因此应用比 例较低，如中药熏洗方法，膝关节炎急性关节肿胀不宜使用，高 血压患者慎用； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但 尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用， 如其他疗法中的一些特色疗法， 未被广泛接受； 3. 某些疗法虽有 中医特色，但因疗程长、见效慢、使用麻烦、患者依从性差，如 中药汤剂治疗膝骨性关节炎， 因疗效不如中医外治法， 而且煎煮 服用麻烦，临床使用率较低。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成临床路径的 71 例患者中，症状改善 62 例（%），体征改 善 59 例（ %）；临床痊愈 7 例（ %），好转 54 例（ %）。临床痊愈及 好转占病例总数的 %。（二）疗效评价1评价标准（1）对症状体征的评价采用国际膝关节炎 WOMAC量表（）对膝骨性关节炎的主要 症状如疼痛、僵硬及日常活动功能等的评价。（ 2）膝关节功能评价 采用膝关节功能计分法对膝关节功能进行评价。（ 3）关节肿胀 采用关节肿胀计分法对关节肿胀进行评价。2疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价， 主要疗效点 为：以症状改善、体征及关节活动改善为近期主要评价指标；以 患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标。 本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善疼痛症状71例患者主症疼痛改善62例（）;按VAS疼痛评分治疗前 平均分为，治疗后平均分为，其中疼痛完全消除患者 9 例，明显 改善患者 28 例，治疗有效患者 25 例。案例 1 ：薛风香，女， 68 岁。住院号：主因“左膝疼痛十 余年，加重并现右膝疼痛一月余”入院。既往腰椎间盘突出症病 史，否认高血压 糖尿病史，形体较胖。左膝疼痛反复十余年， 一月前因劳累加重， 右膝疼痛， 走路打软，入院时疼痛明显， VAS 评分为分， 查体：双膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显， 浮髌试验（ - ），侧方研磨试验（ +），抽屉试验（ - ），双膝活动度 左右屈伸 0 度100 度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力 4 级。行双 膝 x-ray ：双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断： 中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚） ，西医诊断： 1. 双膝骨性关节炎， 2. 腰椎间盘突出症。 进入路径后立即给予针刺特定穴， 手法调整 肌力平衡，隔物灸 小针刀等治疗后，疼痛症状好转，继续给针 刺及手法治疗， 配合中药熏洗， 治疗 1 周后给予再次予针刀松解 治疗，进入路径2周后疼痛基本已除，VAS评分分，关节活动自 如。案例 2：陈治见，女， 80 岁。住院号： 6。主因“双膝疼痛活动受限四余年，加重伴右膝肿胀一月余”入院。既往高血压病 史，形体中等。双膝疼痛活动受限反复四余年，一月前因搬重物劳累加重，右膝疼痛肿胀，入院时疼痛明显，VAS评分为分，查体：右膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（ -）， 髌骨研磨试验（ +），抽屉试验（ -），右膝活动度左右屈伸 30 度 80 度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力 4级。行双膝 x-ray ：双膝 关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹 病（气滞血瘀），西医诊断：1. 双膝骨性关节炎， 2. 右膝滑膜炎 3. 高血压。进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡， 小针刀等治疗后，疼痛症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合 中药熏洗， 治疗 1 周后给予再次予针刀松解治疗， 进入路径 2周 后疼痛基本已除，VAS评分分，关节活动自如。案例 3：薛文忠，男， 50 岁。住院号： 6. 主因“双膝肿痛 活动受限三年余，加重一周”入院。既往体健，否认高血压 糖 尿病史，形体较胖。双膝肿痛反复十余年，一周前因劳累加重， 入院时疼痛明显，VAS评分为分，查体：双膝略肿，右膝明显， 双膝髌周广泛压痛， 内侧明显，浮髌试验（-），侧方研磨试验（+）， 抽屉试验（ -），双膝活动度左右屈伸 0度 100 度，双股四头肌 肌肉萎缩，肌力 4 级。行双膝 x-ray ：双膝关节间隙变窄，关节 增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（气滞血瘀） ，西 医诊断：双膝骨性关节炎，进入路径后立即给予针刺特定穴，手 法调整肌力平衡，小针刀等治疗后，疼痛症状好转，继续给针刺 及手法治疗， 配合中药熏洗， 治疗 1 周后给予再次予针刀松解配 合玻璃酸钠关节腔注射治疗， 进入路径 2 周后疼痛基本已除， VAS评分分，关节活动自如病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间16郑彪男50王从章男70刘道凤女76杜绍珍女74赵荣翠女62陈治见女80刘家珍女57徐文英女61朱正凤女64朱三姐女57王业江男36黄庆顺男80张兰英女61周长英女詹方女51宋文翠男87李远珍女62张秀英女70范金玲女66祝慧忠女70李饶男59祝德化女66薛文忠男50刘克琦男60孙玉凤女64倪耕耘女52董昌言女67赵宏新男59苏士珍女71康秀女49王祖勤女73王堂年女67阮怀整男63孙惠兰女50叶丽华女72刘道凤女76汪瑞民男76薛凤香女68陈圣先男83刘竹筠女80岁徐庭兰女79岁杨训翠女64岁李华女79岁刘宝风女60岁牟为民男55岁汪风英女86岁范伟君女73岁吴宗群女66岁马娟华女71岁土静娟女60岁刘素琴女51岁谢成英女66岁刘长英女61岁娄良俊女70岁岑秋花女71岁盛桂兰女76岁潘宋秀女72岁李正丽女41岁杭文富男71岁陈德文女45岁田和平男55岁张莉女51岁（2）提高日常生活能力，改善预后应用WOMA指数量表评价日常生活能力， 入路径时总平均分 分，出路径时总平均分分，,僵硬程度改善63例，进行日常活动 的程度改善71例，进行日常活动的难度方面改善 71例，减轻患 者症状，提高了患者的生活质量。案例1:陈治见，女，80岁。住院号：6。主因“双膝疼痛 活动受限四余年，加重伴右膝肿胀一月余”入院。既往高血压病 史，形体中等。双膝疼痛活动受限反复四余年，一月前因搬重物 劳累加重，右膝疼痛肿胀，入院时疼痛明显，患者入院时关节僵 硬，屈伸受限，上下楼梯不能，活动劳累后加重，日常生活自理 困难。查体：右膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌 试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右 屈伸30度-80度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray : 双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断： 膝痹病（气滞血瘀），西医诊断：1.双膝骨性关节炎，2.右膝滑 膜炎3.高血压。进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌 力平衡，小针刀等治疗后，症状好转，继续给针刺及手法治疗， 配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗， 进入路径 2周后疼痛僵硬症状基本已除，关节活动自如，行走活动基本正 常，上下楼梯轻度受限，日常生活基本自理，疗程结束后出院。案例2:董昌言，女，67岁。住院号：5。主因“左膝疼痛 活动受限一月余， 加重一周” 入院。既往高血压病史， 形体中等。左膝疼痛活动受限反复一月余，一周前因受凉劳累后加重， ，入 院时疼痛明显， 患者入院时关节僵硬， 屈伸受限， 上下楼梯不能， 活动劳累后加重，日常生活自理困难。 查体：左膝略肿，双膝 髌周