内科学教学大纲第四篇 消化系统疾病第一章 总论 教学目标与要求 掌握：消化系统疾病的诊断方法及防治原则。熟悉：消化系统疾病常用检查方法。了解：消化系统疾病的范围和发病情况。重点 消化系统疾病的诊断和防治原则。难点 消化系统疾病常用检查方法及对疾病的诊断意义。教学时数 1学时教学内容 1.简述消化系统疾病的范围及发病情况。2.重点讲述消化系统疾病的诊断方法 病史和症状、体格检查、实验室和其他检查。3.重点讲述消化系统疾病的防治原则 一般治疗，药物治疗，内镜治疗和介入治疗。 第二章 胃食管反流病 教学目标与要求 掌握：1.胃食管反流病的临床表现。2.胃食管反流病的诊断标准和治疗原则。 熟悉：胃食管反流病的概念和检查手段。了解：胃食管反流病的病因、发病机制及鉴别诊断。重点 1.胃食管反流病的临床表现。 2.胃食管反流病的诊断和治疗原则。难点 1.胃食管反流病的诊断和鉴别诊断。2.胃食管反流病的病因与发病机制。教学时数 1学时教学内容 （一）介绍胃食管反流病概念（二）病因和发病机制1.食管抗反流防御机制减弱。2.反流物对食管粘膜的攻击作用。（三）病理一般讲解胃食管反流病的内镜下及病理学表现。（四）临床表现重点讲解食管内症状、食管外症状及并发症。（五）辅助检查1.内镜检查 强调内镜检查是诊断RE最准确的手段。并可判断本病的严重程度及有无并发症。介绍洛杉矶分级法。2.24小时食管pH监测。3.介绍食管吞钡X线检查、食管滴酸试验及食管测压。（六）诊断与鉴别诊断1.诊断依据。2.鉴别诊断 与其他食管疾病、消化性溃疡、胆道疾病、其他原因引起的胸痛及功能性疾病鉴别。（七）治疗1.一般治疗 改变生活方式与饮食习惯。2.药物治疗 促胃肠动力药、抑酸药。3.维持治疗。4.抗反流手术治疗。 5.并发症治疗。第三章 胃 炎 教学目标与要求 掌握：1.急性胃炎的分类、临床表现、诊断及治疗原则。2.慢性胃炎的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则。3.慢性胃炎的辅助检查。熟悉：急、慢性胃炎的病因、发病机制及病理特点。了解：1.慢性胃炎的预后。2.H.pylori与胃炎的关系；根除H.pylori的意义及适应证。重点 1.急性糜烂出血性胃炎的临床表现、诊断及治疗。2.慢性胃炎的分类、临床表现、诊断。难点 1.急、慢性胃炎的病理组织学特点；胃粘膜的萎缩、肠化与异型增生。2.H.pylori的根除治疗、异型增生的治疗。教学时数 2学时教学内容 概述胃炎的概念及分类。第一节 急性胃炎（一）概述介绍急性胃炎的分类。（二）急性糜烂出血性胃炎1.病因和发病机制 药物、应激、乙醇。胃粘膜屏障受损导致胃酸反弥散。2.临床表现 上消化道出血。3.诊断 病史、临床表现。强调确诊有赖于急诊胃镜检查。4.治疗 早期使用制酸剂 必要时输液、止血 , 对症治疗。（1）强调及早去除病因。 （2）抑制胃酸分泌药物；粘膜保护剂。（3）上消化道出血：止血（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）。第二节 慢性胃炎 （一）概述概念、分类、流行病学。 （二）病因和发病机制介绍可能的发病因素，如幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫、胆汁反流、药物等。阐明病因和分类的关系。（三）病理 慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生及异型增生的病理特征。（四）临床表现1.多数无症状，部分病人有消化不良症状。 2.自身免疫性胃炎 厌食、消瘦、贫血。（五）辅助检查1.胃镜及活组织检查：是确诊的主要依据。着重介绍胃镜检查的主要发现和诊断价值。 2.幽门螺杆菌检测及其价值。3.自身免疫性胃炎相关检查 胃液分析、血清学检查及其诊断价值。（六）诊断1.确诊依靠胃镜及胃粘膜活组织病理学检查。2.幽门螺杆菌监测有助于病因诊断。 3.怀疑自身免疫性胃炎 PCA、IFA、胃泌素测定。（七）治疗1.重点讲解根除幽门螺杆菌的意义。 2.治疗消化不良。3.自身免疫性胃炎的治疗。 4.异型增生的治疗。（八）预后 指出及时治疗可能治愈 , 少数萎缩性胃炎可演变为胃癌 , 强调严密随防。 第四章 消化性溃疡 教学目标与要求 掌握：1.消化性溃疡的临床表现及并发症。2.消化性溃疡的诊断、鉴别诊断和治疗策略。熟悉：1.消化性溃疡的病因、发病机制。2.特殊类型消化性溃疡。了解：溃疡复发的防治。重点 1.消化性溃疡的临床表现。2.消化性溃疡的诊断、鉴别诊断及治疗。难点 1.H.pylori与消化性溃疡的关系。2.非甾体抗炎药的致病机制。教学时数 2学时教学内容 （一）概述 消化性溃疡的概念、流行病学。（二）病因和发病机制1.病因 扼要论述主要因素：幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药 、胃酸和胃蛋白酶。2.发病机制 黏膜侵袭因素和防御因素失平衡，胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自身消化作用。（三）病理好发部位、形态、大小、数目；溃疡的病理解剖及其演变。 （四）临床表现 重点讲述。1.临床特点 慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。2.症状 （1）上腹痛：部位、性质、节律性、加重与缓解的因素。（2）胃肠道症状。3.体征：活动期上腹部局限性轻压痛。（五）特殊类型消化性溃疡表现 介绍复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡及无症状性溃疡的临床特点。 （六）辅助检查1.重点讲解胃镜检查、X线钡餐检查、常用幽门螺杆菌检查及诊断价值。强调胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。2.简单介绍血清胃泌素测定、胃液分析及其临床价值。（七）诊断与鉴别诊断1.诊断 强调病史的重要性，指出各种辅助检查的诊断意义。2.鉴别诊断 与功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆石症、胃癌、胃泌素瘤鉴别。重点强调与胃癌的鉴别。（八）并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。出血为最常见的并发症。（九）治疗治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。1.一般治疗。2. 药物治疗（重点讲解） （1）抑制胃酸分泌药物：H2受体拮抗剂（H2RA）质子泵抑制剂（PPI）。（2）保护胃粘膜药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇。3.根除HP治疗（ 重点讲解） （1）根除幽门螺杆菌治疗方案：三联疗法、四联疗法。（2）根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗。（3）根除幽门螺杆菌治疗后复查。4.NSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预防。5.溃疡复发的预防。6.外科手术指征。（十）预后内科有效治疗，病死率显著降低。死亡主要原因是并发症，尤其大出血、急性穿孔。 第五章 肠结核和结核性腹膜炎教学目标与要求 掌握：1.肠结核、结核性腹膜炎的临床表现及临床分型。2.肠结核、结核性腹膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。熟悉：肠结核、结核性腹膜炎的病因、发病机制、病理。了解：肠结核、结核性腹膜炎的并发症。重点 1.肠结核、结核性腹膜炎的临床表现。2.肠结核、结核性腹膜炎的的诊断和治疗原则。难点 1.肠结核、结核性腹膜炎的发病机制。2.肠结核、结核性腹膜炎的诊断要点与鉴别诊断。教学时数 2学时。教学内容 第一节 肠结核（一）概述定义、流行病学。（二）病因和发病机制介绍结核杆菌的入侵途径，肠结核的好发部位及其发病机制。 （三）病理 1部位、回盲部。2.类型 溃疡型；增生型；混合型。说明与入侵的结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态的关系。（四）临床表现1.消化系统症状和体征 腹痛、腹泻与/或便秘交替。腹部肿块伴压痛。2全身症状和肠外结核表现 结核毒血症 、结核肠外表现。 3. 并发症 肠梗阻、结核性腹膜炎。瘘管和腹腔脓肿少见。 （五）辅助检查 1.血、粪便常规检查、血沉、结核菌素试验的意义。 2.X线钡剂造影检查 溃疡型、增生型的主要征象及诊断价值。3.结肠镜检查及诊断价值。 （六）诊断与鉴别诊断1.诊断依据 根据病史、临床表现、X线钡餐检查、结肠镜检查可做出诊断。疑似病变可行试验性抗结核药物治疗。2.鉴别诊断：克罗恩 （Crohn）病、右侧结肠癌、肠阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。（七）治疗 1.一般治疗。2.抗结核药物治疗 强调是本病治疗的关键。3.对症治疗。4.手术治疗适应证。（八）预后 取决于早期诊断和及时治疗。（九）预防 原发病灶的早期诊断与积极治疗。第二节 结核性腹膜炎（一）概述 定义、流行病学。（二）病因和发病机制 1.结核性腹膜炎的原发病灶。2结核杆菌侵犯腹膜的感染途径及其发病机制。 （三）病理 病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。（四）临床表现1.全身表现 结核毒血症状、 营养不良症状。 2.消化系统表现 联系病理类型阐述症状和体征。3.并发症 肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿。（五）辅助检查1.血常规、血沉与结核菌素试验。2.腹水检查。3.腹部超声检查。4.X线检查及诊断价值。5.腹腔镜检查及活组织检查有确诊价值。（六）诊断与鉴别诊断1.诊断依据 根据病史、临床表现、辅助检查。必要时抗结核药物试验性治疗。2.鉴别诊断 与引起腹水、腹部包块、发热及腹痛的疾病鉴别。（七）治疗 治疗目的与原则。1.一般治疗 休息、营养。2.抗结核药物治疗 强调全程规则治疗，联合用药。3.适当放腹水。4.手术治疗 适应证。（八）预防 早期诊断，积极治疗腹膜外结核病灶。 第六章 炎症性肠病 教学目标与要求 掌握：1.溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、治疗。2. Crohns病的临床表现、诊断、治疗。熟悉：1.炎症性肠病的病理学特点。2.炎症性肠病的并发症及鉴别诊断。了解：炎症性肠病的病因、发病机制。重点 1.溃疡性结肠炎和Crohns病的诊断标准。2.溃疡性结肠炎和Crohns病的治疗。难点 1.炎症性肠病的内镜及X线下表现。2.炎症性肠病的鉴别诊断及治疗方案的选择。教学时数 2学时教学内容 概述1.炎症性肠病的概念。2.病因和发病机制 环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素。 第一节 溃疡性结肠炎（一）概述简述本病的定义、发病情况。（二）病理1.病变部位。 2.病理变化及发展过程。（三）临床表现 详细讲述各种表现的特点与产生机制。1.消化系统表现。2.全身表现。3.肠外表现。4.临床分型 按病程、病变程度、病变范围及病期进行分型。（四）并发症 中毒性巨结肠、癌变、大出血、肠穿孔、肠梗阻等。（五）辅