第一章 血液透析技术及护理（一)血液透析原理单选题：1 血液透析治理模式清除小分子毒素的主要原理： AA 弥散 B 超滤 C 吸附 D渗透 E以上的对2 血液透析滤过治理模式的主要原理： AA 弥散和对流 B弥散和吸附 C弥散 D对流 E吸附3 溶质在浓度梯度下的跨膜转运称为 BA 对流 B弥散 C吸附 D渗透 E以上都不是4 溶质在压力梯度下通过半透膜的运动称为： BA 弥散 B 对流 C吸附 D渗透 E以上都不是5 一般情况下，透析液的流速为血流速的（ C ）倍最有利溶质的清除。A 1 B 1.5 C 2 D 0.5 E 36 影响弥散的因素不包括： DA 溶质的分子量 B溶质的浓度梯度 C 膜的阻力 D 透析液电导度 E透析液和血液流速7 影响对流的因素不包括：EA 血浆蛋白的浓度 B 血细胞比容 C 血液粘滞度 D 温度 E 血流量8 有机磷农药中毒最适宜的血液净化方式：BA 血液透析 B 血液灌流 C 血液滤过 D 单纯超滤 E 以上都不对9 透析器膜两侧的压力差被称为（ D ）A 动脉压 B滤器前压 C 静脉压 D 跨膜压 E 静水压 10 单位mmHg压力梯度下每小时通过膜转运的液体毫升数被称为( B )A 筛选系数 B超滤系数 C 弥散系数 D尿素清除系数 E 肾小球滤过率多选题11 血液净化的基本原理：ABCA 弥散 B 对流 C 吸附 D 渗透 E 转运12 根据FiC.K定律，溶质的弥散量与（ ABCD ）有关。A 溶质运动的距离 B 溶质弥散系数 C 认知度浓度梯度差 D 溶质弥散面积 E 超滤量13 下列有关透析器的透析效率，说法正确的有（ CDE ）A 等同于清除率 B 计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度 C 反应透析器清除溶质的量D 用于比较各种透析器的效能 C 以容量速率表示14 影响透析效率的因素（ ABCD ）A 溶质的浓度梯度 B 溶质的相对分子量 C 膜的阻力 D 透析器效率 E 超滤量简答题15 【简答】患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。（1）请问在该项治疗过程中是通过哪些原理达到了清除毒素及造影剂的目的？ （2）影响这些透析原理的因素有哪些？答： （1）通过弥散与对流的原理达到了清除毒素及造影剂的目的。 （2）影响弥散的因素有：溶质运动的距离、浓度梯度差、弥散面积、 弥散系数。影响对流的因素有：膜的特性、消毒剂、血液成分、液体动力学及温度16 【简答】患者王某，男性，51岁，维持性血液透析12年，近期因腕管综合征住院，患者全身瘙痒严重，现遵医嘱予以血液透析串联血液灌流治疗。（1）请问该患者采用的血液灌流是通过什么原理达到治疗目的的？（2）该项治疗主要清除哪种特性的物质？（3）试举出三种可通过血液灌流清除的物质？答： （1）通过吸附原理达到治疗目的。 （2）该治疗主要清除非水溶性、与蛋白结合的物质。 2 微球蛋白、补体、甲状旁腺激素等可通过灌流清除。（二）血液透析适应症及禁忌症 【单选题】1 下列哪种情况需要紧急透析治疗（ D ）A 水肿 B 高血糖 C 低血糖 D 血钾7.0mmol/L E 脑出血2 首次血液透析时间过长、流量过高常会导致（ C ）A 低血压 B 肌肉痉挛 C 失衡综合征 D 高血压 E 透析器破膜3 慢性肾功能不全的透析指征不包括（ D ）A 尿素氮28.6mmol/L B 血肌酐707umol/L C 严重的消化道症状 D 无尿 E 尿毒症性心包炎4 急性肾衰竭透析治疗适应征不包括（ E ）A 利尿剂难以控制的水超负荷 B 药物难以控制的高血压 C CO2CP13mmol/L D 明显的尿毒症表现 E 肌酐升高5 失衡综合征与哪种透析原理有关（ D ）A 对流 B 吸附 C 超滤 D 弥散 E 渗透6 下列哪种情形慎用血液透析治疗（ A ）A 脑出血 B 甲状旁腺切除术后 C 肾移植之前 D 高血压 E 脑梗塞7 下列哪项不是血液透析的相对禁忌证（ E ）A 休克或低血压（血压低于80mmHg） B 严重心律失常 C 晚期恶性肿瘤 D 精神病不合作患者 E 糖尿病患者8 下列哪种药物中毒后可以用血液透析清除（ A ）A 乙醇 B 有机磷农药 C 非水溶性的药物 D 与蛋白结合的药物 E 以上都不对9 血液透析适应症的疾病不包括（ E ）A 难治性充血性心力衰竭 B 急性肺水肿 C 高胆红素血症 D 肝性脑病 E 脑出血10 下列哪类患者需要进行血液透析治疗（ A ）A 非糖尿病肾病eGFR10ml/min/1.73m2 B 非糖尿病肾病eGFR15ml/min/1.73m2C 非糖尿病肾病eGFR20ml/min/1.73m2 D 糖尿病肾病eGFR20ml/min/1.73m2 E 以上均是。【多选题】11 关于诱导期血液透析，下列治疗方案正确的是（ABCDE）A.开始每次透析时间2-3小时B.血流量小，以150-200ml/min左右为宜C.超滤脱水不宜超过体重的5%D.透析频率为第一周3-5次，以后根据病情等逐步过渡到每周2-3次E.对于严重心衰的患者，可以先行单纯超滤，再进行透析12 理论上，血液透析患者干体重确定的方法有（ABCD）A.X线评估心胸比B.超声评估C.电导测定评估D.临床评估E.居家监测体重13 以下情况需紧急行血液透析的指征为（ABCD）A.药物不能控制的高钾血症（6.5mmol/L） B.药物不能控制的水钠潴留C.药物不能纠正的代谢性酸中毒（CO2CP707ummol/L14 下列哪些药物可以通过血液透析或腹透透析清除（ABCE）A.地西泮 B.乙醇 C.阿司匹林 D.有机磷农药 E.地高辛收起答案15 血液透析的相对禁忌症（ABDE）A.收缩血压低于80mmHg B.严重心律失常 C.糖尿病患者 D.晚期恶性肿瘤 E.脑出血【简答题】16 患者男性，68岁，CKD5期，维持性血液透析，3次/周，最近一次透析时间为2天前的周五上午，于今晚因四肢及口周感觉麻木、肌肉酸疼、极度疲乏来院就诊。查心电图示T波高尖。患者自述因近期砂糖橘上市，口感好，2天之内吃了近1000克。（1）请问该患者最有可能发生了什么合并症？（2）此时应该采取何种治疗措施最为有效？答： （1）患者最有可能出现了高钾血症。因患者距离上次透析间隔2天时间，大量进食砂糖橘，有引起高钾血症的危险。且患者出现四肢及口周感觉麻木的临床症状,生化电解质检查提示血钾7.0mmol/l,心电图检查提示高钾血症波形。 （2）应立即行急诊血液透析。17 患者王某,为农保维持性血液透析患者，3次/周规律血液透析。今日因在家误服了乐果而来院急诊抢救。此时若需要进行血液净化治疗。请问（1）选用何种治疗方式效果最好？为什么？（2）如果患者是乙醇中毒，又该采取何种血液净化治疗方式？为什么？答: （1）应选择血液灌流治疗效果最好。因为乐果属于非水溶性、与蛋白结合的毒物，透析无法清除，只有通过血液灌流吸附的方式才能清除毒物和毒素。 （2）选择血液透析的治疗方式。因为凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可通过透析清除，乙醇属于水溶性小分子物质。(三)血液透析设备单选题1 新的一次性使用透析器常用的消毒方式不包括（ B ）A 环氧乙烷消毒 B过氧乙酸化学消毒 C r射线照射 D蒸汽消毒 E 以上都对2 透析器超滤系数是指（ C ）A 每分钟能够通过透析器的液体量 B 单位时间内能够超滤的毫升数 C 单位跨模压下，每小时能超滤的毫升数 D 每小时的脱水速率 E 反应透析器对小分子毒素的清除能力收起答案3 下列哪种透析器膜材料属于合成膜材料（ D ）A 铜仿膜 B 血仿膜 C 醋酸纤维素膜 D 聚砜膜 E 铜氨膜4 目前高通量透析器是指（ C ）A 超滤系数10ml/mmHg.h B 超滤系数15ml/mmHg.h C 2微球蛋白清除20ml/min D 水通透性高 E 尿素总转运面积系数（KoA）6005 高通量透析器在透析液的流出端可导致透析液向血腔的逆向超滤，有引发内毒素血症的风险，下列哪项措施可以消除这个不利因素（ C ）A 维持低TMP B 降低超滤率 C 应用超纯水 D 透析液与血流方向一致 E 降低透析液流量6 透析器评价指标不包括（ E ）A 透析器清除率 B 超滤系数 C 膜面积 D 生物相容性 E 外观大小7首次诱导血液透析的患者，为防止失衡反应，应选用何种透析器（ E ）A 面积大的透析器 B 高效透析器 C 高通量透析器 D 生物相容性好，高通量透析器 E 生物相容性好，面积小，低效透析器8 透析器的消毒方式分为环氧乙烷熏蒸、蒸汽高压灭菌和射线三种。使用前透析器中的哪种物质未能充分清除则可诱发“透析器首用综合征”( A ) A 环氧乙烷 B 蒸汽 C 射线 D 过氧乙酸 E 以上均是9 较理想的透析器具备的条件不包括（ E ）A 超滤系数大 B KoA大于600 C 阻止内毒素进入血液 D 生物相容性好 E 耐受最大跨模压600mmHg10 透析器中空纤维内径一般为（ A ）A 200-300m B 40-50m C 200-300纳米 D 40-50纳米 E 5-10m11 透析液的电导度主要反映哪种离子的浓度（ D ）A 钾离子 B 钙离子 C 氯离子 D 钠离子 E 镁离子12 甲状旁腺切除术后伴低钙血症使用的高钙透析液中钙离子浓度为（ C ）mmol/L。A 1.25 B 1.5 C 1.75 D 2.5 E 2.613 透析液中钠离子浓度一般为（ A ）mmol/L。A 135-145 B 138-142 C 140-145 D130-140 E 135-15014 透析液中哪种指标超标会导致患者透析过程中寒战、发热（ A ）A 致热原 B 铝 C 氯胺 D 钠 E 铜15 血液透析过程中一旦透析液电导度或者温度发生异常，透析机器内部（ B ）会将透析液导入透析器下游，不合格的透析液就不会流经透析器。A 漏血报警探测器 B 旁路阀 C 超滤泵 D 流量泵 E 平衡腔16为获得超纯透析液，通过透析机中的哪个部件来实现（ C ）A 浓缩液A,B液吸头过滤网 B 透析器 C 菌滤器 D 快速冲洗接头 E 旁路阀17 当血液从透析器中漏出达到（ C ）时，漏血检测器发生漏血报警？A 0.1 ml/min B 0.3 ml/min C 0.5 ml/min D 0.6ml/min E 0.8ml/min18 血液透析过程中静脉压力监测的意义不包括（ D ）A 测定静脉回流的阻力 B 测定滤器后的压力 C 评估动静脉内瘘近