荆州一医院智慧医院建设规划（草案）一、总体建设目标（一）智慧医院概念：智慧医院是智慧医疗的一部分，其由数字化医院和相关医疗服务的提升应用两部分组成。包括信息化管理、信息化诊疗、信息化服务三个方面。1、数字化医院指利用计算机和数字通信网络等信息技术，实现语音、图像、文字、数据、图表等信息的数字化采集、存储、阅读、复制、处理、检索和传输。即数字化和医疗设备、医院信息系统(HIS)、医学影像和通信系统(PACS)和办公自动化系统(OA)。其特征：无纸化、无胶片化、无线网络化。主要包括医院信息系统（即Hospital Information System，HIS）、实验室信息管理系统（Laboratory Information Management System，LIS）、医学影像信息的存储系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）和传输系统（RIS）以及临床信息系统（CIS）(主要指医生工作站、电子病历、移动查房、电子医嘱等系统)。实现病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换。2、相关医疗服务的提升应用指应用计算机、通讯、多媒体、网络等其他信息技术，突破传统医学模式的时空限制，实现全面的数字化、即联机业务处理系统(OLTP)、广义医院信息系统(HIS)、广义临床信息系统(CIS)、联机分析处理系统(OLAP)、互联网系统(Intranet/Internet)、远程医学系统(Tele medicine)、智能楼宇管理系统。其特征：全网络(多系统全面高性能网络化)、全方位(医教研诸方面)、全关联(医院、社会、银行、社区、家庭全面关联)。比如： 远程探视，避免探访者与病患的直接接触，杜绝疾病蔓延，缩短恢复进程； 远程会诊，支持优势医疗资源共享和跨地域优化配置； 自动报警，对病患的生命体征数据进行监控，降低重症护理成本； 临床决策系统，协助医生分析详尽的病历，为制定准确有效的治疗方案提供基础； 智慧处方，分析患者过敏和用药史，反映药品产地批次等信息，有效记录和分析处方变更等信息，为慢性病治疗和保健提供参考。（二）总体建设目标1、构建以电子病历为核心的医疗数据中心，为临床提供诊疗支持一是需要建立完善的以电子病历为核心的（包括HIS、LIS、PACS、RIS、手麻、心电等）医疗数据中心，满足基本医疗信息的积累；二是通过建立医院数据集成平台，实现医院基于标准的统一集成、资源整合和高效运转，解决“信息孤岛”、“信息烟囱”，从而为在区域范围内支撑以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务提供支撑。2、构建基于“数据集成平台”的HRP应用，助推管理精细化在医院层级构建基于“数据集成平台”的医院资源计划（HRP）应用，由于构建该平台需有较完善的基础信息系统、较大费用投入、较长建设周期等因素的制约，因此HRP系统既可基于“数据集成平台”建设，也可单独基于现有系统进行构建。具体包括人力资源、综合绩效、全成本核算、预算控制、物资、固定资产、科教研、合同、科室运营及运营决策分析管理等，重点解决医疗对象（器械设备、物资药品、高值耗材等）的信息采集、处理、存储、传输和分析决策，以支持对人员、健康信息、医疗过程、设备、药品、高值耗材、成本、费用、绩效等的管理。HRP系统更多的是以“物”为管理对象，而医院业务的核心是围绕以“人”（医务人员、患者）为中心而开展的一系列诊疗活动。因此，在更高层面上，应当将“人”与“物”进行融合，实施协调、有序、高效、标准化的管理，这就需要进一步构建“数据集成平台”才能实现。并在此基础上结合物联网技术的应用，从而更加全面、便捷地实现患者、居民与医务人员、医疗机构、医疗对象之间信息互联、互通、共享。“用数据说话”，找HRP要数据要成为管理措施出台前的必经环节。3、构建以患者为中心的服务支撑系统 总体来说具备以下功能：智能分诊、移动挂号、门诊叫号查询、自助取报告单、化验单解读、在线医生咨询、医院医生查询、医院周边商户查询、医院地理位置导航、院内科室导航、疾病查询、药物使用、急救流程指导、健康资讯播报等。二、医院信息化建设现状分析及评估1、 以临床医疗为中心进行的信息化建设A、已经建成：结构化电子病历系统（EMR）、临床电子医嘱系统（CPOE）、临床合理用药监测系统（PASS）、门诊医生站系统、住院医生站系统、检验检查电子申请单系统、检验危急值管理系统、不良反应上报系统（包括用药、用血、检查等）、手术申请单系统、护士工作站系统、护理医嘱系统、移动护理系统、护理病历系统、护理危险因素上报系统、护理不良事件上报系统；检验信息系统(LIS)、药品管理系统（包括药房管理、药库管理、配药发药管理）、临床药学管理系统、预防保健管理系统。B、部分建设或逐渐完善：体检管理系统；急救中心管理系统（移动输液）；临床路径系统（CP）、院感上报系统、传染病上报系统、影像归档和通信系统（PACS）、超声/心电、脑电/核医学/病理/内镜管理系统、影像信息管理系统(RIS)。C、未启动或下一步计划：门诊电子病历系统、全院级PACS系统、数字化手术室（手麻）系统、移动医生查房、移动心电系统、远程会诊系统。2、 以管理决策为中心进行的信息化建设A、已经建成：绩效管理系统、财务管理系统、医保管理系统、新农合管理系统、挂号/收费管理系统、出入院管理系统、人力资源管理系统、办公自动化系统（OA）、医讯通APP、档案管理系统。B、部分建设或逐渐完善：移动决策APP、物资/固定资产管理系统、病案管理系统、高值耗材管理系统。C、未启动或下一步计划：HRP、信息集成平台。3、以患者服务为中心进行的信息化建设A、已经建成：客户关系管理系统(CRM)、工行银医通自助系统、检验自助打印系统、医院门户网站。B、部分建设或逐渐完善：掌上一医APP、农行银医通自助系统、智能分诊预约挂号系统、智能健康管理系统。C、未启动或下一步计划：全院级免费WIFI、移动支付（包括支付宝、微信支付）、门诊分诊叫号排队系统、检查预约系统、区域协同系统（社区医生、家庭医生）。4、需重点升级、建设的系统 全院级PACS系统、数字化手术室及重症监护系统、移动查房系统、移动心电系统、HRP、信息集成平台。三、智慧医院建设实施步骤第一阶段：2015-2016年 1、完善升级：体检管理系统、临床路径系统（CP）、院感上报系统、传染病上报系统、影像信息管理系统(RIS) 、掌上一医APP、农行银医通自助系统。2、新建项目：全院级PACS系统、移动支付（包括支付宝、微信支付）、门诊分诊叫号系统、检查预约系统、全院级免费WIFI、移动心电系统重点：全院级PACS系统：时限：6个月；经费：500万；实施路径：包括可行性分析、立项、考察、制订计划、成立小组、需要配合协助等。第二阶段：2016-2017年1、完善升级：全院级PACS系统、急救中心管理系统（移动输液）、移动决策APP、物资/固定资产管理系统、病案管理系统、高值耗材管理系统、智能健康管理系统；2、新建项目：数字化手术室及重症监护、移动查房、移动输液、移动心电、CA数字签名认证、病案微缩系统重点：数字化手术室及重症监护、移动查房、CA数字签名认证、病案微缩系统时限：18个月；经费：800万；实施路径：包括可行性分析、立项、考察、制订计划、成立小组、需要配合协助等。第三阶段：2017-2019年1、完善升级：数字化手术室及重症监护、移动查房、CA数字签名认证、病案微缩系统2、新建项目：医院系统集成平台、HRP重点：医院系统集成平台：时限：30个月；经费：600万；实施路径：包括可行性分析、立项、考察、制订计划、成立小组、需要配合协助等。医院系统集成平台理解： 1、对于医院各个系统，集成平台起到翻译官的作用，无论各个系统是否符合标准，系统集成平台都通过接口适配器将其提供的服务与数据标准化供第三方交换与使用。2、关键业务的集中体现，主要处理一些跨系统业务的统一集成，例如全套电子病历（包含医生病历、护士病历、医嘱以及各种检验检查报告等）展现及导出CDA文件供区域健康档案使用；统一调阅病人检验、检查、影像结果报告；统一调阅病人的费用信息等，这些关键业务的集中体现可以通过系统集成平台直接调阅也可以提供统一的服务供第三方系统使用。3、各种数据的提供者，这里强调集成平台不仅只是接口，交换数据，而且对关键业务数据进行梳理采集并冗余保存，不仅可以独立向各个系统提供采集的数据，而且可以根据BI或区域的需要提取数据并保存在系统集成平台的主数据库内。第四阶段：2020年1、完善升级：HRP2、新建项目：区域医疗信息平台对接、区域协同系统（社区医生、家庭医生）重点：区域医疗信息平台对接：时限：6个月；经费：50万；实施路径：包括可行性分析、立项、考察、制订计划、成立小组、需要配合协助等。国家卫计委“十三五”提出2020年建设人口健康信息化，主要包括三个数据库：全员人口信息数据库，电子病历数据库和电子健康档案数据库。以三个数据库来支撑一个信息平台，在平台上支持六大类业务应用：公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应保障和综合管理，逐步形成国家、省、地市和县的四级区域人口健康信息平台。目前我市正推进市级区域医疗信息平台建设，现已出台了湖北省人口健康信息平台（信息交换、数据集标准规范）建设规范，我院将按照该规范要求实现与市级医疗平台的对接。四、存在的问题和困惑1、重硬件轻软件、重引进轻使用移动决策APP、医讯通、掌上一医等软件使用、监管部门缺乏。下一步要明确各使用软件的负责科室和部门，计算机中心负责跟踪服务、完善功能。2、专业人才匮乏、梯队结构不佳特征：具备信息学、医学、工程学、管理学等多方面的知识的复合型人才缺乏原因：人员单一知识结构，计算机相关占多数 解决办法：加强学科建设，建立医院信息化复合型人才培养体系和学习型团队。模式：自行培养、业务外包、公司化、项目管理模式3、顶层设计欠缺、建设连续性不足特征：信息孤岛和信息烟囱问题 原因：医院没有顶层设计，缺乏整体规划，导致信息化建设重复、实用性有待提高解决办法：制定规划、建设平台、制度保证、规范标准、督促考核4、各系统开发和利用横向信息资源共享不够 原因：多部门参与和沟通不够，前瞻性不够，功能使用预判不够 解决办法：各个系统开发应充分征求相关部门意见，对重大项目开发应通过各种院务公开形式广泛征求意见，在国内有类似系统开发的单位，应对进行考察，学习经验，弥补不足，在各系统开发前应制定流程表，功能拓扑图等，确保系统开发的实用性和前瞻性。五、智慧医院建设的建议或意见1、 成立以院长为核心的医院信息化建设工作领导小组，定期召开多部门的信息化建设专题会议，确定每年信息化建设工作重点或需解决的问题，每年至少1次。每月或每季度召开工作例会，通报智慧医院建设情况，研究各系统运行中的困难，信息资源整合情况。2、 加大投入，有针对智慧医院建设的资金和人力资源保障。每年业务收入5%经费投入保障。信息专业技术人员的能力和梯队建设，应与医院信息系统规划、建设、维护和管理的需要相匹配。加强对专业技术人员的引进、培训。3、完善医院信息化管理机制。比如：成立信息联络员制度，各科室确定一名医院信息化建设联络员，负责科内人员基本操作的培训及简单故障的解决，负责科内基本需求的确认。计算机中心针对各科室信息联络员做重点培训。