休 克 抢 救 程 序纠正酸中毒、5%碳酸氢钠 应用血管活性剂：含血管收缩剂（如肾上腺素、去甲肾上 腺素、多巴胺等），血管护张剂（如间羟胺、酚妥拉明等）。纠正酸中毒、改善脏器灌注ICU连续监护采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗透压、凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压，记录每小时尿量防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合（ARDS）、多发性器官功能衰竭等并民症血流动力学、血压、脉压差、有条件：PCWP控制大出血、扩充血容量、输血、血管活性药、纠正酸中毒肾上腺素、抗组胺药、激素、扩充血容量、升压药、葡萄糖酸钙心电监护、镇静止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、纠正血容量、血管活性药、保护心肌药物、急性心包压塞穿刺引流减压止痛、肾上腺素、扩充血容量、升压药消除感染灶、抗生素、纠正酸中毒、补充血容量、血管活性药、激素判定休克类型神经源性休克低血容量性休克过敏性休克心源性休克感染性休克维护重要脏器供血供氧体位：头与双下肢 畅通气道，鼻导管 开放两条以上 低温者保温、高热均抬高20 吸氧 静脉通道 者物理降温休 克脉率大于100次/min，有皮肤苍白、温冷的表现，收缩压小于12kPa(90mmHg)，脉压差小于2.7kPa (90mmHg)，尿量小于25ml/h感 染 性 休 抢 救 程 序感染性休克防治并发症：弥漫性血管内凝血（DIC）、水肿、心办衰竭、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征（ARDS）血管活性物质高排低阻型休克：间羟胺，多巴胺低排低阻型休克：加用酚妥拉明，莨菪类药物，多巴胺，多巴酚丁胺改善微循环纠正酸中毒：5%碳酸氢钠补充血容量：右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷），平衡盐，胶体物质，输新鲜血评估治疗效果记录出入量连续记录生命体征必要时连续监护对症处理注意观察病情及时会诊消除感染灶，引流连用13d地塞米松4060mg/d，纳洛酮0.81.2mg /次联合应用抗生素控制感染抗休克抗感染过 敏 性 休 克 抢 救 程 序对症处理必要时监护，详细记录病情变化观察病人24h，防止过敏性休克再次发生10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射抗组胺药物：肌肉注射苯海拉明20mg扩充血容量：5%葡萄糖盐水1000ml静滴血管活性药：多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，可与间羟胺联合应用。必要时可给予去甲肾上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中静脉滴注地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射肾上腺素0.51mg( 小儿0.020.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射。联合应用抗生素控制感染病人就地平卧，吸氧立即停用或消除引起过敏反应的物质低 血 容 量 性 休 克 抢 救 程 序进行紧急手术，控制活动性大出血。对多发生性损伤按照头、脑、腹、四肢顺序体位：头与双下肢抬高20左右。吸氧，必要时进行人工呼吸、气管插管迅速建立两条以上静脉通道。监测生命休征和中心静脉压等扩充血容量：平衡盐、林格液、右旋糖苷-40（低他子右旋糖苷）血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于12kPa(90mmHg)时，可酌情用血管活性剂：如间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等纠正酸中毒药物：5%碳酸氢钠等扩容后血压正常仍无尿或少尿时可用利尿剂辅助治疗药物：纳洛酮、激素、山莨菪碱（654-2）、自由基消除剂心 源 性 休 克 抢 救 程 序防治并发症和保护重要脏器功能机械辅助循环：主动脉内球囊反搏其他升压及保护心肌药物：纳洛酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等纠正酸中毒：5%碳酸氢钠血管收缩剂：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等输液：中心静脉压小于0.6kPa(6cmH2O)时，右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）、平衡盐5%葡萄糖生理盐水吸氧、建立静脉通道、心电监护和血流动力学监测、留置导尿、记尿量病因治疗：急性心肌梗死、心脏压塞（心包填塞）、心律失常、心力衰竭、肺梗死等呼 吸 衰 竭 抢 救 程 序1.保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）2.纠正缺氧和二氧倾碳潴留：吸氧；使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管、呼吸机辅呼吸。3.纠正酸碱及水电解质紊乱4.发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素5.控制感染，合理使用抗生素6.预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损富等7.ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式1.保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧2.建立静脉通路，根据病控制输液速度3.监测T、P、R、BP，行心电监护4.监测SO2动态检测血气分析5.人工辅助呼吸做好气管插管及使用呼吸机的准备6.采集血、痰标本，送检培养和药敏7.作好重护记录，严格统计出人量急救措施监 护1.呼吸困难、紫绀、烦燥2.I型呼衰PO2小60mmHg3.II型呼衰PO260mmHg，PO2大于50mmHg急性呼吸衰竭诊 断1.根据血尿素氮调整饮食，保证所需热量、维生素、优质发蛋白及必须氨基酸2.调整补充水、电解质，防治水、电解质紊乱，输入量一般为尿量的2/3或1/2。监测BUN及Cr多尿期1.限制入水量2.高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食（0.5g/kg/d为宜）3.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱4.保守疗法不理想时尽早透析5.透析指征（1）血K+大于6.5mmol/L（2）血尿素氮大于28.6mmol/l或血肌酐大于530.4u.mol/L（3）CO2-CP小于72h（4）少尿期大于72h（5）明显水钠潴留表现（6）明显尿毒症表现少尿期1.治疗原发病2.尽早使用利尿剂维持尿量（1）甘露醇12.525g静脉滴注，观察2h，无效重复使用1次（2）呋塞米240mg静脉注射，观察2h无效加倍使用1次3.血管活性剂 多巴胺1020mg酚妥拉明510mg，加入10%葡萄糖注射液300ml静脉滴注，15滴/min 4.上述治疗无效，急性肾功能衰竭确立，按少尿期处理早 期急 性 肾 功 能 衰 竭 抢 救 程 序心 肺 脑 复 苏 程 序持续生命支持第三阶段ABCDB:依血气分析结果评估通气与换气效果D：危重症加强监护室系统监测（自主循环、心脏功能）等，进一步脑复苏，防止并发症C:维持有效循环、评估生命体征A:保证有效通气A:气管插管B:清理呼吸道分泌物，机械通气C:抗心律失常药物、血管活性药物D纠正酸中毒，保护中枢神经细胞及对症进一步生命支持第二阶段ABCD基础生命支持第一阶段ABCDC:有除颤指征者尽早电除颤一次B:人工呼吸，气道插管，呼吸皮囊A:开放气道心 脏 呼 吸 骤 停 抢 救 程 序1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低/高血钾5.药物中毒6.低体温1.继续CPR（心肺复苏2.争取心脏起搏1.肾上腺素1mg静注，每3-5分钟复/加压素40U静脉注射2.儿童0.0014mg/（kg.次）恢复自主循环电机械分离持续室颤/室速或复发1.继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持2.相应治疗1.放置于复苏体位（无外伤）2.相应治疗1.开始CPR（心肺复苏）2.降颤器显示室颤/室还即行电击除颤首选200J1.施行2次人工呼吸2.判断循环1.呼叫2.除颤3.判断呼吸：开放气道，（看、听和感觉）判断病人有无反应1.观察2.相应治疗除颤（300J，不成功则360J）病因治疗碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有效通气10分钟后，有代谢性酸中毒或高钾血症利多卡因11.5mg/kg静推，35分钟重复1次/可达150300mg静脉注1.已作气管内插尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至510ml1.继续CPR（心肺复苏）2.肾上腺素1mg静注，每3-5分钟1次1.继续CPR（心肺复苏）2.立即气管内插管人工辅助呼吸3.建立静脉通道心脏停搏心 脏 呼 吸 骤 停 抢 救 程 序1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低/高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低/高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低/高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低/高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低/高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低/高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低/高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低/高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低/高血钾5.药物中毒6.低体温