精品文档 公立医院改革试点评估方案公立医院改革试点是国务院深化医药卫生体制改革2009-2011年五项重点改革任务之一。自2010年2月改革试点工作正式启动以来，各国家联系试点城市围绕中央的安排部署，在完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等方面积极探索，试点工作不断推进。根据医改进程和总体部署，需要对公立医院改革试点进行评估，全面评价公立医院改革试点的进展和成效，总结经验，发现问题，分析问题产生的原因，研究推进相关改革需要的支持条件和配套政策，为形成向全国推广的公立医院改革基本路子奠定基础。一、评估目的（一）了解试点地区公立医院改革进展，评估改革取得的成效。（二）评价改革措施的有效性及对实现改革目标的影响程度，评价改革措施的可行性和可推广性。（三）发现改革试点存在的问题，分析问题产生的原因。（四）分析影响改革措施效果和改革目标的主要因素，研究推进相关改革需要的条件和配套政策。 二、评估指导思想和原则（一）目的性原则。试点评估应当紧密围绕公立医院改革目标和九项改革任务，评价改革措施的有效性，研究改革措施如何产生影响及推进改革需要的条件，评价改革措施的可行性和可推广性。（二）综合评估与专题评估相结合原则。以对各个试点城市推进公立医院改革各项任务的综合评估为主，突出公立医院改革试点的综合性。在此基础上围绕各地重点任务的选择，开展专题性的重点评估。（三）以改革进展为主线原则。评估应当追踪改革进展，以改革带来的相关变化及其成效为核心，评价改革措施的有效性、可行性和可推广性。评估指标应当涵盖能够反映改革过程中各个环节特征的主要指标。（四）宏观绩效评估与微观绩效评估相结合原则。评估指标既包括能够反映被调查地区服务体系资源配置（布局、结构、层次）、服务提供情况和体系绩效等宏观层面的指标，也包括能够反映医疗机构资源配置、服务提供（质量、安全、成本、效率和满意度）和承担社会责任等微观层面的指标。（五）定量调查与定性调查相结合原则。评估调查将采用定量调查与定性调查相结合的方式收集资料。在收集基础数据的基础上，采用深度访谈等调查方法收集相关信息。（六）可行性和可比性原则。评估指标信息收集方法应当比较容易掌握，不同人收集同一指标信息应当具有一致性；应当包括公立医院改革试点基线调查（以下简称基线调查）的主要指标，并与基线调查指标具有可比性；与现有统计体系、国家卫生统计调查制度以及卫生部医改监测指标相衔接，充分利用已建立的卫生统计信息系统。三、评估思路、内容和主要指标（一）评估思路。公立医院改革试点的目标有两个：一是要通过各项改革措施的推进，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务；二是要形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。评估应当服务于公立医院改革试点的目标。一是要围绕改革目标，评价相关改革措施及其实施路径的有效性，即评价改革对优化资源配置、改变公立医院和医务人员行为、提高服务体系和公立医院绩效、解决当前公立医院存在问题所起到的作用；二是评价各项改革任务的实现形式、实施路径、推进策略的可行性和可推广性，为形成向全国推广的公立医院改革基本路子奠定基础，即研究改革措施如何对行为和绩效产生影响，发现影响改革效果的主要因素以及推进改革措施需要的条件。评估分为二个层面：一是对各个试点城市公立医院改革的综合评估；二是在综合评估基础上开展专题评估。综合评估应当根据关于公立医院改革试点的指导意见（以下简称指导意见）中提出的“1个目标、3大领域、9项任务”开展全面评估，既要评估试点城市已经开展的改革，也要评估指导意见中提出、但试点城市尚未推进或尚未深入推进的改革。在综合评估的基础上，结合试点城市重点任务的选择情况，按照医疗服务提供体系、公立医院管理体制及监管机制、公立医院治理机制、公立医院补偿机制、公立医院内部运行机制和公立医院内部管理6个专题进行重点评估。（二）评估内容。根据评估思路，评估应当追踪改革进展，紧紧把握改革相关方行为变化对实现改革目标所起的重要作用，以“改革措施制定和实施医院和医生行为变化及其影响因素服务系统和医院绩效变化政策目标实现程度”为主线，既关注改革进展和过程，同时也要评估改革成效；既关注试点对解决现实问题产生的影响，也要评估其对完善公立医院改革政策措施和推进策略所发挥的作用。基于这一主线，综合评估主要从五个方面开展：一是围绕试点城市改革实施方案和政策措施，了解其制定背景、改革重点及突破口的选择以及实施方案的落实情况，研究改革重点及改革突破口的选择原因，研究影响实施方案落实的因素，研究改革的推动力。二是围绕各相关方的行为变化，研究通过改革，政府、医疗机构和医务人员的行为在哪些方面发生变化及其变化的原因、主要的影响因素；特别是对“建机制”的改革措施，关注新机制对行为的影响。三是围绕改革目标，评价改革措施的有效性，包括服务体系和医疗机构绩效的变化情况、改革目标的实现程度及主要影响因素，要特别关注改革任务之间的关系和改革措施的协同作用。四是围绕改革存在的问题，发现和总结在宏观层面和微观层面推进相关改革的难点、面临的挑战和制约相关改革措施推进的主要因素。五是从总体上，评价试点城市改革方案、政策措施、模式选择、实施路径和推进策略的可行性和可推广性，重点关注推进相关改革需要具备哪些条件，在实际中这些条件是否具备、是否有可能创造条件使其具备以及如何创造条件等。在此基础上，提出下一步改革的工作重点和政策建议。对于试点城市尚未推进或尚未深入推进的改革任务也需要进行评估，要重点分析尚未（深入）推进的原因和制约因素，研究其对推进其他改革措施和实现改革目标的影响；同时要了解为推进这些改革，试点城市做了哪些准备、计划如何推进。专题评估围绕不同城市的改革重点，分析各地推进某项改革的进展和选择不同模型、路径或方法的原因，评估该项改革对实现公立医院改革目标的作用及与其他改革任务之间的关系，推进该项改革所需要的条件及现实可行性和可推广性。（三）评估改革成效的主要指标。对于公立医院改革试点工作成效的评估，应当紧密围绕指导意见中关于“切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”这一对“公益性”的基本界定，从医疗服务的可及性、服务体系绩效、医疗服务安全和质量、群众就医方便程度、医疗费用负担等方面，评价居民受益情况、医务人员受鼓舞情况以及公益性的实现程度等。医疗服务可及性的主要评估指标：预约诊疗开展率、就诊或住院等候时间、患者医疗费用负担、患者对服务提供、就医环境等方面的评价；医疗服务体系绩效的主要评估指标：医疗资源的布局、结构和层次、患者就诊流向、县外转出率；医疗机构绩效的主要评估指标：各类医疗资源（如床位数、人员数等）的增长率和结构、服务提供量增长率、院内感染率、急诊或危重病人抢救成功率、平均住院日、床位使用率、门诊均次费用、住院均次费用、医院收入增长率和收支结构、医疗机构承担政府指令性任务情况、医疗机构“三无”病人救治情况；医疗费用负担的主要评估指标：次均门诊费用及其增长率，人均住院费用及其增长率，患者对医疗费用的评价；政府职责到位程度：政府投入占比和结构、政府投入增长率；医务人员积极性：医生和护士的平均收入、医生和护士平均日工作时间、人员经费支出占医院业务支出的比重、医务人员对执业环境、个人收入和发展、医院管理等方面的评价。四、调查内容（一）政策环境。1.调查地区社会经济发展状况。2.调查地区服务人口情况。3.调查地区卫生事业发展状况。4.调查地区医疗保险、医疗救助政策及其实施情况。5.调查地区医疗服务价格管理情况。（二）改革进展。1.改革实施方案制定情况。2.改革工作推进情况：政府在公立医院改革方面的投入、公立医院改革政策和措施实施进展、改革方案落实情况、政府职责的实现程度。（三）改革绩效及其影响因素。1.公立医院。医院和医务人员行为：医院管理情况、医疗资源配置情况、医疗服务提供情况、医务人员行为、医院和医务人员行为的影响因素。医院绩效：医疗安全与质量、医疗费用、服务提供效率、公立医院承担社会责任情况、医疗服务提供者的反应性。2.医疗服务体系。医疗资源配置情况：布局、结构和层次。医疗服务提供情况：布局、结构和层次、提供效率。（四）相关各方对公立医院改革的看法和反应。1.相关各方对公立医院改革的看法、态度和期望。2.深化公立医院改革相关各方可能的反应。3.深化公立医院改革的主要障碍、挑战及其原因。4.影响公立医院改革深化的主要因素。五、调查对象及方法（一）现有资料收集。1.试点地区社会、经济、文化、地区特点、居民健康状况等方面的常规（统计）资料。2.与公立医院改革相关的政府文件，包括公立医院改革试点实施意见或实施方案及配套文件，与公立医院改革密切相关的其他医改文件（如基本医疗保障制度、基本药物制度等方面的文件）等。3.其他相关文件，包括公立医院自行制订的文件。（二）试点地区定量调查。1.试点地区基本情况调查。 调查对象：全部试点城市 调查形式：由调查地区卫生行政部门负责填写统一设计的调查表 调查内容：2010年和2011年社会经济发展、政府投入、医疗资源配置情况、医疗服务提供情况等 需填写的表格：表1 公立医院改革试点城市基本情况调查表2.公立医院改革试点进展情况调查。 调查对象：全部试点城市和试点公立医院 调查形式：由调查地区卫生行政部门和试点公立医院负责填写统一设计的调查表 调查内容：2011年公立医院改革措施和实施方案制定实施情况、改革工作进展情况 需填写的表格：表2-1 公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（卫生局）表2-2公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（试点公立医院）3.医院基本情况调查。 调查对象：被调查地区辖区内的全部国有医院以及有国有资产的转制医院 调查形式：由被调查医院填写统一设计的调查表 调查内容：2010年和2011年医院基本情况，2007-2011年医院资源配置、服务提供、收支状况等 需填写的表格：表3 公立医院改革试点城市医疗机构情况调查表4.患者调查。 调查对象：基线调查中参与患者调查的样本医院（1所试点市级综合医院和1所试点县医院）的门诊就诊患者和即将出院的住院患者；若基线调查时试点医院不包含县医院，而目前试点医院包括县医院，则抽取1所试点县医院；若目前试点医院仍不包括县医院，则只在试点市级综合医院开展调查 样本量：试点市级综合医院门诊和住院患者各200人；试点县医院门诊和住院患者各100人 抽样方法：见附1“试点医院患者满意度调查抽样方法” 调查形式：问卷调查，采用经过培训的调查员询问被调查对象的形式收集数据 调查内容：就医情况、就医感受和病人满意度 需填写的表格：表4-1 公立医院改革试点城市门诊就诊者满意度调查表表4-2 公立医院改革试点城市住院患者满意度调查表5.医院院长调查。 调查对象：被调查地区试点公立医院的所有院级领导（正副院长和书记） 调查形式：采用自填问卷的调查形式，由被调查者填写统一设计的调查表 调查内容：医院院级领导的数量及背景、管理工作情况等 需填写的表格：表5-1 公立医院改革试点城市公立医院院长调查表6.医务人员调查。