一、名词解释（每题3分，共15分） 1哮喘 2早搏 3急性胰腺炎 4慢性肾衰 5白血病二、填空（每空1分，共20分） 1肺炎的典型症状_ _、_ _ _、_ _ _、_ _ _、_ _。 2心功能不全的并发症_ _、_ _、_ 、_ _。 3冠心病的临床类型分为_ 、_ 、_ 、_ 、_ 五种类型。 4癫痫可以表现为_ 、_ 、_ 、_ 、_ 。5. 脑血栓最常见的病因 _。三、是非题（每题1分，共5分；对者划，错者划）（ ）1尿毒症期病人最早期和最突出的表现是胃肠道反应。（ ）2肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死亡原因是上消化道出血。（ ）3疼痛是心肌梗死最先出现和最突出的症状。（ ）4胰腺是人体最大的消化腺。（ ）5心功能不全最常见的诱因是呼吸道感染。四、问答题（每题10分，共30分）1心功能分级标准？2胃溃疡与十二指肠溃疡的区别？ 3哮喘持续状态的治疗原则？五、选择题（每题1分，共20分）1. 慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列那种措施最为合适A应用抗生素治疗B少量镇咳剂C应用支气管扩张剂以利排痰D提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染E应用少量激素，减少气道非特异性炎症2危重征哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确A呈现腹式呼吸B双肺哮鸣音响亮C血压下降D有奇脉E意识模糊3肺炎链球菌肺炎治疗首选抗生素（ ）A青霉素B红霉素C链霉素D庆大霉素E万古霉素4男性，45岁，主诉咳嗽、咯痰多年。近2年来反复喘息发作，每年持续3-4个月。最可能的诊断是：A肺结核B支气管哮喘C慢性支气管炎D肺脓肿E支气管扩张5在心功能不全的治疗中，可以降低死亡率的药物是 A受体阻滞剂 B洋地黄制剂 C利尿剂 D磷酸二酯酶抑制剂 E以上都不对6下列哪种不是高血压的并发症 A主动脉夹层 B脑出血 C糖尿病 D心力衰竭 E以上都不对7上消化道出血的患者，疑诊急性糜烂出血性胃炎，为尽快确诊，应首选哪项检查?A紧急胃液分析 B紧急X线钡餐检查 C出血72小时后胃镜检查D出血后24-48小时内胃镜检查 E出血停止后24-48小时内胃镜检查8下列哪项表现最能提示为消化性溃疡A上腹部饱胀不适B嗳气，反酸明显C上腹疼痛，呈节律性D上腹压痛E柏油样便9男，40岁，患肝硬化腹水二年，近二周来发热，腹痛，尿少，全腹压痛伴轻反跳痛，腹水征阳性，腹水常规为渗出液（白细胞分类以多核为主），周围血白细胞计数增高，应首先采取的治疗措施是 A积极治疗原发病B早期足量联合应用抗菌素C加强支持治疗输白蛋白D按腹水培养结果选用抗菌素E利尿，止痛对症处理10肝硬化肝功能代偿期的临床表现最早出现的是A恶心，厌油B乏力和食欲不振C腹胀，腹痛D上腹不适或恶心E腹泻11男性，59岁，农民过去有慢支和肝炎史，近一周精神错乱伴少尿。体检：昏睡状态，口有臭味，心肺阴性。腹膨隆，腹水征阳性，扑击样震颤未引出。首先考虑 A肺性脑病B肝性脑病C糖尿病酮症酸中毒D尿毒症E药物中毒12诊断甲亢复发最有临床意义的指标是A基础代谢率 B甲状腺摄131I率 CTRH兴奋试验DT4测定 ET3测定 13糖尿病所致神经病变多为A多发性周围神经炎 B面神经炎 C脊髓炎 D迷走神经炎 E以上都不是14糖耐量降低、血糖升高则提示A糖尿病 B肾性糖尿 C神经性糖尿 D摄糖过多 E以上都不是15发达国家慢性肾衰竭最，常见的病因为A慢性肾小球肾炎 B糖尿病肾病 C狼疮肾炎 D高血压肾病E梗阻性肾病 16尿毒症贫血的主要原因是 A肾脏产生EPO减少B造血原料缺乏 C血液透析过程失血 D红细胞寿命缩短 E骨髓抑制17根据血尿出血部位不同临床上血尿分为 A功能性血尿 B器质性血尿 C肉眼血尿，镜下血尿 D原发性血尿，继发性血尿 E肾小球性及非肾小球性血尿 18急性肾小球肾炎的主要治疗是A休息和加强营养 B休息和对症 C用激素与免疫抑制剂 D抗凝疗法 E透析疗法 19病毒性肝炎是肝硬化的致病因素中的最主要病因，目前比较明确是下列哪一项？A乙型、丙型和丁型三种 B甲型、乙型和丁型三种 C乙型、丁型和戊型三种D乙型、丁型和庚型三种E甲型、戊型和庚型三种 20消化道大出血是指短时期内出血量多于A500mlB750mlC1000mlD1250mlE1500ml五、病例分析（共10分）病例摘要 ：男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：Hb134g/L， WBC9.6109/L， 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-） 要求：请写出本病例的诊断，诊断依据，需要做的进一步检查，治疗原则。120082009学年第一学期2007级中专社区医学专业内科学期末试卷B参考答案 一、名词解释（每题2分，共10分） 1. 哮喘：是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。 2. 早搏：是一种提早的异位心搏按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种其中以室性最多见，其次为房性，窦性过早搏动罕见过早搏动是常见的异位心律。 3. 急性胰腺炎：是指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 4. 慢性肾衰：是由各种慢性肾脏疾病引起的进行性、严重的代谢紊乱及其他损害所组成的一组症候群。 5. 白血病：一种造血组织的恶性疾病，俗称“血癌”，特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生，可浸润体内各器官、组织、使各个脏器的功能受损，产生相应的症状和体征。二、填空（每空1分，共20分） 1肺炎的典型症状_寒战高热_、_胸痛_、_咳嗽咳痰_、_呼吸困难_、_消化道症状_。 2心功能不全的并发症_呼吸道感染_、_下肢静脉血栓_、_心源性肝硬化_、_电解质平衡失调_。 3冠心病的临床类型分为_隐匿型_、_心绞痛型_、_心肌梗死型_、_心衰和心律失常型_、_猝死型_五种类型。 4癫痫可以表现为_意识_、_运动_、_感觉_、_行为_、_自主神经_。5. 脑血栓最常见的病因_脑动脉粥样硬化_。三、是非题（每题1分，共5分；对者划，错者划），四、问答题（每题10分，共30分）1心功能分级标准？答：第一级：体力活动不受限制。一般的体力活动并不产生疲乏、呼吸困难或心悸。第二级：轻度体力限制。休息时毫无不适，但一般活动后可产生疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。第三级：明显体力受限。虽然休息时无症状，但较轻的体力活动即可产生症状。第四级：任何体力活动都导致不适。在休息时已有心衰的症状。任何活动可加重症状。2胃溃疡与十二指肠溃疡的区别？相同点：均是慢性消化性疾病。不同点（1）季节性：胃溃疡无季节性发病倾向，而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末冬初。 （2）疼痛部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，而十二指肠溃疡的疼痛多位于上腹正中或略偏右。（3）疼痛规律：胃溃疡疼痛多于餐后半小时至2小时出现，持续12小时，在下次进餐前疼痛已消失，即所谓“餐后痈”。而十二指肠溃疡疼痛多于餐后34小时出现，持续至下次进餐，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，有的也可在夜间出现疼痛，又叫“夜间痛。” 3哮喘持续状态的治疗原则？答：供给足够的氧气，一般可用鼻导管吸气，并注意湿化；解除持续性之支气管痉挛，可用雾化的2肾上腺素能兴奋剂如舒喘灵吸入，每四小时一次。静脉给氨茶碱。静脉注射皮质类固醇激素。充分静脉补充液体，稀化痰液。纠正酸中毒：因缺氧，进液量少可并发代谢性酸中毒，可用5%碳酸氢纳静脉注射。严重呼吸系统衰竭者可作气管插管和机械通气呼吸，挽救性命。五、选择题（每题1分，共30分）选择题答案12345678910DBACACECBB11121314151617181920BEAABAEBAC六、病例分析（共10分）参考答案：诊断 （3分）1.冠心病 急性心肌梗死 急性左心衰竭。2.高血压病期（1级，极高危险组）3. 2型糖尿病 诊断依据（2分） 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。 2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音。3.高血压病期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。 进一步检查（2分） 1.心电图、心肌酶谱。 2.床旁胸片、超声心动图。 3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。治疗原则（3分） 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等。2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂。 3.溶栓和抗凝治疗。 4.糖尿病治疗可加用胰岛素。 5.高血压暂不处理，注意观察。1