编号： 安 徽 省 摄 影 家 协 会入 会 申 请 书 姓名： 姓名笔名无性别男照片出生时间民族汉籍贯山东参加党派共产党员学历大学摄影特长新闻、风光工作单位黄山市歙县烟草专卖局职务副局长职称无单位通信地址电话邮政编码家庭通信地址电话邮政编码身份证号手机号码电子信箱QQ号个人网页无主要经历申请人签名或盖章（填表时间）年月日 入会作品标题创作时间发表或获奖情况介 绍 人 意见介绍人：（签名或盖章）介绍人：（签名或盖章）本单位或团体会员推荐意见（盖章）秘书长办公会议审批意见 批准日期 年月日 摄影工作经历（包括摄影创作、摄影论文、摄影专著和其它与摄影有关的工作，并请注明创作时间、地点和作品出版、发表处）授权声明：本人授权安徽省摄影家协会为非独家代理机构，代理销售本人申请加入安徽省摄影家协会时提交的全部作品的使用权。【同意或不同意授权均不影响申请人加入安徽省摄影家协会。安徽省摄影家协会承诺，一般情况下，作者收入为所代理图片实际收入（即扣除国家规定的营业税费后）的 50%（注：双方在分成方面有特殊约定的情况除外）。请在以下相应“”内划“”并签字。如同意授权，安徽省摄影家协会将视为您已阅读并接受“图片代理协议”的所有条款。】同意授权 不同意授权 授权人签字或盖章：