水利工程质量与安全监督工作常用文书格式（2018版）浙江省水利水电工程质量与安全监督管理中心二一八年三月 / 文档可自由编辑打印目 录格式1 浙江省水利工程建设质量监督申请书1格式2 浙江省水利工程建设质量监督书15格式3 质量与安全监督组成立文件18格式4 质量与安全监督计划20格式5 工程监督交底大纲30格式6 工程项目划分（外观质量标准）确认的意见42格式7 监督检查的通知44格式8 参建单位质量与安全体系、行为检查表式46格式9 单位工程、分部工程及重要隐蔽（关键部位）单元工程核备73格式10 工程质量评价意见79格式11 工程质量与安全监督报告90格式1浙江省水利工程建设质量监督申请书浙江省水利水电工程质量与安全监督管理中心： 工程已完成开工准备工作，根据建设工程质量管理条例（国务院令 第279号）、水利工程质量监督管理规定（水利部 水建1997339号）等有关规定，现申请质量监督，请予受理。附件：1.浙江省水利工程建设质量监督登记表 2.监督申请附件资料 3.各参建单位主要管理人员汇总表（联系人： 电话： ） 申请单位： （盖章） 年 月 日属地水行政主管部门： （盖章） 年 月 日附件1：浙江省水利工程建设质量监督登记表工程名称建设地点主管部门初步设计报告批准机关批准日期批准文件批复工期计划开工日期计划竣工日期主要建设内容主要工程量土石方万m3混凝土及钢筋混凝土万m3机电金结其它总投资万元建安工程量万元项目法人单位单位名称通信地址及邮编联系人电话传真电子邮箱法定代表人姓名职务手机职称技术负责人姓名职务手机职称质量负责人姓名职务手机职称安全负责人姓名职务手机职称勘察、设计单位（若为多家单位，应分列，并填写相应的设计内容）单位名称资质等级证书编号通信地址及邮编联系人电话传真电子邮箱法定代表人姓名职务手机职称技术负责人姓名职务手机职称项目经理职称及证书编号手机施工图审查单位单位名称资质等级证书编号通信地址及邮编联系人电话传真电子邮箱法定代表人姓名职务手机职称技术负责人姓名职务手机职称主要审查人员主审人员职称手机审查章编号审查人员职称手机审查章编号审查人员职称手机审查章编号审查人员职称手机审查章编号监理单位单位名称资质等级证书编号通信地址及邮编 联系人电话传真电子邮箱法定代表人姓名职务手机职称总监理工程师手机监理主要管理内容施工单位（含金结机电安装单位）单位名称资质等级证书编号安全生产许可证号通信地址及邮编联系人电话传真电子邮箱法定代表人姓名职务手机职称技术负责人姓名职务手机职称项目经理手机项目技术负责人手机承建主要内容金属结构制造单位单位名称生产许可证编号允许生产设备品类及级别通信地址及邮编联系人电话传真电子邮箱法定代表人姓名职务手机项目负责人姓名职务手机制造主要内容制造工程量机电设备制造单位单位名称生产许可证编号允许生产设备品类及级别通信地址及邮编联系人电话传真电子邮箱法定代表人姓名职务手机项目负责人姓名职务手机设备制造主要内容设备制造工程量附件2：序号资料名称份数备注1初步设计批准文件、初设报告2设计单位资质证书、设计合同3监理单位资质证书、监理合同4施工单位资质证书、施工合同5施工图审查合同及施工图纸6危险性较大的单项工程项目清单及安全生产管理措施7监理单位的监理规划（监理实施细则）8项目法人的质量与安全管理体系及制度9监理单位的质量与安全控制体系及制度10施工单位的质量与安全保证体系及制度11设计单位的质量与安全服务体系及制度12各参建单位主要负责人的授权书和工程质量终身责任承诺书13其他要求提供的材料监督申请附件资料注：1、项目法人应先行审核提交材料的完整性、合规性及各参建单位质量与安全管理体系及制度的针对性。2、实行PPP或EPC管理模式的，需提交总包单位相关承包合同及质量与安全管理体系、制度。附件3： 工程各参建单位主要管理人员汇总表（项目法人单位）（盖章） 年 月目 录一、项目法人单位X二、勘察设计单位X三、监理单位X四、施工单位X五、原位观测单位X附件、各单位主要管理人员职称、执业资格证书等相关资料注：若参建单位主要管理人员发生变动应立即将变动人员的相关信息按本表格式重新报送质量监督机构，并附变更审批程序。项目法人单位主要管理人员汇总表序号照片基本情况1姓 名职 务职 称手 机专业工作履历工程建设管理方面宜明确承担职务及具体工作备注2姓 名职 务职 称手 机专业工作履历程建设管理方面宜明确承担职务及具体工作备注注：主要管理人员包括：项目负责人、技术负责人、质量负责人、安全负责人等。勘察设计项目部主要管理人员汇总表序号照片基本情况1姓 名职 务职 称主要设计内容及现场服务工作手 机专业工作履历宜明确近3年主要参与设计的工程及承担的主要工作备注注明是否为投标人员注：主要管理人员包括：项目经理、主设人员、现场设计代表等。监理项目部主要管理人员汇总表序号照片基本情况1姓 名职 务职 称相关证书及编号（总监及监理工程师证并明确专业）主要负责工作（监理工程师或监理员应细化至标段）手 机专业工作履历宜明确近5年主要参与监理的工程及承担的主要工作备注注明是否为投标人员以及进场（离场）时间（可以建筑物开完工时间表述）注：主要管理人员包括：总监理工程师、监理工程师。施工项目部主要管理人员汇总表序号照片基本情况1姓 名职 务职 称相关证书及编号（执业资格证书）手 机专业工作履历宜明确近5年主要参与建设工程及承担的主要工作备注注明是否为投标人员注：主要管理人员包括：项目经理、技术负责人、质检员、安全员、施工员等。原位观测项目部主要管理人员汇总表序号照片基本情况1姓 名职 务职 称相关证书及编号（宜明确专业）手 机专业工作履历宜明确近5年主要参与原位观测工程及承担的主要工作备注注明是否为投标人员注：主要管理人员包括：项目负责人、驻现场观测等。填 报 说 明1、本申请书由项目法人负责填写，并对填报资料的真实性和准确性负责。2、项目法人向质量监督机构提交本申请书时，须将附件资料一并提交。3、本申请书一式五份，监督机构留存二份，项目法人留存二份，属地水行政主管部门留存一份。4、各参建单位主要管理人员汇总表应提交10份。格式2 浙江省水利工程建设质量监督书 项目名称： 监督编号： 质监（ ）第 号 浙江省水利水电工程质量与安全监督管理中心制说 明 1、根据项目法人申请，经监督机构审核符合监督申报条件的，制发本监督书。2、本监督书内容包括：（1）浙江省水利工程建设质量监督书（2）浙江省水利工程建设质量监督申请书（3）浙江省水利工程建设质量监督登记表（4）各参建单位主要管理人员汇总表3、本监督书一式五份，监督机构留存二份，项目法人留存二份，属地水行政主管部门留存一份。浙江省水利工程建设质量监督书 （项目法人单位）： 根据你单位申请，按照水利工程建设质量监督有关法规的要求，我中心依法对 工程实施质量监督。水利工程质量实行项目法人负责制，监理、施工、设计等单位按照合同及有关规定对各自承担的工作负责。质量监督机构履行政府监督职能，不代替项目法人、监理、设计、施工、检测等单位的质量管理工作。 联系人： （监督组长）联系电话： 监督单位：浙江省水利水电工程质量与安全监督管理中心 （单位盖章） 年 月 日