养老机构质量提升从控制机构院感开始出品 | 谢红养老研究室 作者 | 谢红【整理转载：时 英平】 养老机构收住的老年人，是对于感染症抵抗力 最弱的一群人，群居生活的特点，造成一旦发生院内感染 后果将十分严重。 当前，养老机构质量提升，受到上 至国家领导，主管部门，下至养老机构的高度重视，但是 围绕着养老机构的院感特点和控制方法，国内进行针对性 研究者却十分稀缺，大多围绕养老机构的院感标准或规定， 均参照医疗机构的执行原则。 但是，从院感本身特点 出发，医院内收治的患者往往是院感感染源的携带者，而 养老机构老人本身仅仅是抵抗力降低，成为院感的易感者， 这两者的不同，决定了养老机构的院感问题既应该受到足 够的重视，又不能照搬医疗机构院感控制方法。 养老 机构院感控制的原则与方法涉及到机构硬件环境、设施设 备、日常服务与管理、风险防范与监测等很多方面的通力 合作，涉及到众多专业的系统化整合。从今天起 我们将养老机构的院感预防与控制作为养老服务环境系统 化的应用案例，为大家逐步进行解读。老年人是院感的高危险人群 1. 老人身体功能的老化，使得感染 的易感性增加 2. 老人多伴有多重慢性病，抵抗力会降 低 3. 老年人皮肤保护功能降低，变得脆弱与容易破损4. 老人呼吸功能下降，咳嗽和排痰能力降低，容易发生呼吸道感染5. 老人进食量下降，营养不均衡时，加重感染的风险6. 老人因膀胱功能下降，或留置导尿管，易产生泌尿道感染机构管理者责任一一 1.基于老人的特性和养老机构的特征，明确养老机构院感的特点 2. 学习正确的养老机构院感对策的知识，包括院感的预防 和感染控制 3. 机构院感控制活动的有效开展，包括感 染对策委员会的设置、院感预防和控制指南和手册的制定、 员工培训实施和职责制定、设施设备管理与维护等4.强化感染相关机构的联系，包括信息的收集、感染发生时 的信息上报等 5. 员工的相关管理，包括员工健康管理、 员工患病时的工作安排等员工责任 1. 基于老人的特性和养老机构的特征，明确养老机构院感的特点 2. 感染症对策的基本知识，包括感染预防、感染发生时的 对策、老人易感感染性疾病的有关知识等的学习，日常工 作中感染预防实践 3. 自身健康管理，包括感染源、感 染途径的控制等 养老机构主要感染症的特征特征一：机构外来人员（如参观者等）和员工作为感染源携带 者发生的感染 容易发生集体感染，包括流感、胃肠道 感染、肠内出血性大肠菌感染症、疥疮、结核等特征二：健康人感染率低，但感染力低下者容易诱发的感染症 对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染症、绿脓杆菌感染症等耐药菌引起的感染。 特征三：血液、体液为 途径诱发的感染症 集体性感染发生率低，但养老机构 容易发生的肝炎（B型、C型）、HIV感染等。 其中， 前两者通过日常的院感预防与管理，可以大大控制和降低 发生率。 养老机构院感的主要对策 对策一：感染 源的排除 感染源是造成感染的病原菌，养老机构中主 要感染源来自于 1. 呕吐物、排泄物（大小便等） 2. 血液、体液、分泌物（痰液、脓液等）3. 使用过的器具、器材等 4. 徒手触碰过上述物质后，直接接触的 食物等 因此， 1-3 物质接触时应带手套，摘除手套后， 需要流动水按规范洗手，或进行必要手部消毒。 对策 二：感染途径的切断 养老机构中最主要的传播途径包 括接触感染、飞沫感染、空气感染、针刺等媒介物血液感 染。针对感染途径采取适当的方法可有效预防或控制感染 发生。 1. 洗手：洗手是预防最简单、最有效的手段， 流动水洗手可清除手上致病菌，减少交叉感染的发生，接 触老人前后都需要洗手，即使佩戴手套，脱掉手套后也需 要洗手。 2. 隔离：当老人发生感染后，需要对这位老 人隔离措施，并按照传播途径采取必要的防护措施。3.环境清洁：用湿的墩布拖地，由清洁区到污染区，如有血 液或体液的污染，要使用含氯消毒剂消毒该区域后，再用 墩布墩地，并及时消毒和清洗墩布。 4. 消毒：接触体液的物品要根据物品性质，用含氯消毒剂或75%酒精消毒医用物品按照医疗的消毒隔离规范进行消毒和灭菌处理。 对策三：易感人群抵抗力的提高 （未完待续）