精品文档 多发性骨髓瘤肾损害病人的护理 作者：曾迪，李菁媛，李桂花 作者单位：430000，中国人民解放军广州军区武汉总医院【摘要】 目的探讨多发性骨髓瘤肾损害病人的护理。方法回顾性分析31例多发性骨髓瘤肾损害病人的临床资料。结果通过有效的观察和护理减轻病人的不适。结论有效的观察和护理可以减少病人感染的发生。【关键词】 多发性骨髓瘤;肾损害;护理多发性骨髓瘤(mlutipel myeloma，MM)系骨髓中浆细胞异常增生，产生大量的单克隆免疫球蛋白或/轻链蛋白的恶性疾病。该病好发于中老年人，近年来发病率呈上升的趋势，目前已经发现肿瘤可以通过多种途径损害肾脏，而肿瘤相关的肾脏并发症已成为决定病人预后的重要因素之一1。除了治疗上给予处理，护理和观察也显得尤为重要。现将我科的病人临床资料作一回顾性的分析，以科学的方法进行护理和观察。1资料与方法临床资料选择2009年1月2010年12月在我科就诊的31例多发性骨髓瘤肾损害病人，男25例，女6例;年龄36岁86岁，平均62岁。临床特征首发症状：双下肢及颜面部水肿等;肾脏受累表现：尿检异常、代谢紊乱、肾功能损害等;肾外表现：感染、发热、出血、骨痛、乏力等。2治疗口服化疗：地塞米松、泼尼松联合沙利度胺片及马法兰治疗。静脉化疗：VAD方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松)等。3护理加强心理护理由于MM病因不明确，病人的心理负担很大，所以需要随时了解病人的心理状况，主动与病人进行交流，耐心倾听，细心解释，减轻病人焦虑、压抑、失望、无助的心态，鼓励病人积极配合治疗，建立战胜疾病的信心，同时还要做好家属的工作，加强亲情的呵护，为病人提供一个健康的就医环境。饮食护理为病人提供低蛋白、低盐、低脂、富含纤维素饮食，避免摄入加重肾脏负担的食物，避免辛辣油炸食物，干硬食物有引起出血的危险。病人出现无尿时，严格控制饮水量。预防病理性骨折及骨痛的护理护理时嘱病人取合适的体位，卧床休息，放松肢体，不要随意活动，减少用力活动及负重，尽量避免各种引起病理性骨折的诱发因素。观察骨痛的部位、形式、强度，减少疼痛刺激，取舒适卧位，疼痛关节用枕头支托，局部按摩;药物止痛，注意止痛剂量及给药途径，了解止痛剂的有效剂量及使用时间，准确预防其不良反应 。 继发感染的预防和护理观察病人有无感染的征象，注意体温变化的规律、呼吸、脉率、血压、意识状态，了解有关检查结果，当病人发热时要积极地寻找有无感染病灶，如口腔炎、咽喉炎、肺部感染、压疮感染等，由于MM病人存在体液免疫、细胞免疫缺陷，极易发生细菌和病毒的感染2，一旦感染即可危及病人的性命，因此需要加强对感染的防范。定期病房消毒通风，嘱病人勤漱口，保持口腔的清洁湿润，预防口腔感染等并发症。卧床病人勤翻身，指导其有效的咳嗽。限制探视人员，减少交叉感染，严格执行无菌操作，防止医源性感染。保持床单位的清洁、卫生、平整，长期卧床病人给予预防性的溃疡贴预防压疮，做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理，勤更换、勤交班，但护理操作一定要轻柔，以减少病人的疼痛感，水肿的肢体给予抬高，改善病人的营养状况。造血系统症状的护理了解病人贫血的进展及有无出血的倾向，注意病人的皮肤、黏膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状和体征。当病人血小板低于20109/L时，要嘱其绝对卧床休息，当肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织出血可局部压迫止血。避免瘙抓皮肤，尽量少用注射药物。鼻腔出血时给予明胶海绵填塞止血，若出血不止，用油纱条予后鼻孔填塞。指导病人使用软毛牙刷刷牙，必要时输血或血小板，并密切观察有无输血反应。血液透析的护理多发性骨髓瘤合并肾衰竭时需行血液透析治疗，防止肾功能的进一步恶化，帮助病人度过危险期。在这期间做好静脉穿刺和维护好血管通路，在置换过程中要严格监控抗凝剂、置换液的用量和注入速度，防止出血及肺水肿的发生。密切观察病人的24 h出入量，尿的颜色、性质和量，达到量出为入。化疗期间的护理首先要了解化疗药物的作用、性质、刺激强度及不良反应并给予对症处理。化疗药物一般刺激性强，应用时防止外渗，化疗期间充分水化，鼓励多饮水，同时碱化尿液，避免化疗期间引起肾功能恶化的因素，同时还要密切观察大剂量糖皮质激素可能引起的消化道出血等情况发生，及时报告医生并予以处理。4讨论国外文献3报道，MM肾损害的发病率达%，通过对多发性骨髓瘤肾损害病人的及时观察和有效护理，有效地预防感染的发生，减少对肾脏的损害，不但可以减轻病人的痛苦，还可以增加病人战胜疾病的信心，也是对临终病人护理的关怀和呵护，达到人性化护理，提高优质护理的质量。【参考文献】 1顾勇，张敏.肿瘤相关性肾脏损害J.中国中西医结合肾病杂志，2004,5(11)：674676. 2沈志详，欧阳仁荣.血液肿瘤学M.北京：人民出版社，1999：429430. 3Sakhuja V，Jha V，Varma S，et involvement in multiple myeloma ：A10year studyJ.Renal Failure,2000,22(4)：465477.2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 独家原创 1 / 19