颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森叠加综合征的住院患者。一、颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为颤病(TCD编码：BNV 130)。西医诊断：第一诊断为帕金森叠加综合征(ICD-10编码：G20.02)。(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中医内科学（张伯礼、吴勉华主编，人民卫生出版社2017年出版）。（2）西医诊断标准：参照神经病学（贾建平、陈生弟主编，2013年出版）。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案”。颤病(帕金森叠加综合征)临床常见证候：中气不足、气血亏虚证脾肾两虚、痰浊内阻证肝肾不足、瘀血阻络证阴阳两虚、痰瘀交阻证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为颤病(帕金森叠加综合征)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为21天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合颤病(帕金森叠加综合征)的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.严重生活自理困难、已并发肺部感染、尿路感染等患者不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的颤振程度，肌僵直，步态姿势等主症，神态、面色、饮食、二便等次症，舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目1.必需的检查项目评定量表：统一帕金森病量表(UPDRS)、血常规、尿常规、粪常规及潜血试验、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能检查、心电图、胸部X线片、膀胱残余尿测定、卧立位血压监测、神经心理学量表(MMSE、MoCA等)、颅脑影像学检查(CT或MR)。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能、24小时动态血压监测、颅脑MRACTA、脑电图、脑部PET检查等。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂和中成药 （1）中气不足、气血亏虚证：健脾升清、补益气血 （2）脾肾两虚、痰浊内阻证：补脾益肾、豁痰化浊 （3）肝肾不足、瘀血阻络证：滋补肝肾、活血通络（4）阴阳两虚、痰瘀互阻证：滋阴补阳、祛瘀化痰2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）针刺治疗：头针、体针疗法（2）中药泡洗技术（3）艾灸疗法（4）推拿治疗4.运动康复5.西药治疗6.护理调摄要点(九)出院标准1.肢体颤抖、迟缓僵直、头晕、姿势不稳等主要症状改善。2.四肢或纵轴张力较前明显改善。3.认知障碍、睡眠障碍、尿便障碍症状改善。(十)变异及原因分析1.病情变化，如继发肺部感染加重症状，或精神异常难以控制等增加住院费用或不适合内科常规治疗者。2.合并有心脑血管疾病、内分泌系统等系统疾病者，治疗期间突然加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，如骨折、肺部感染等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。二、颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为颤病(帕金森叠加综合)(TCD编码：BNVl30、ICD-10编码：G20.02)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日21天 实际住院日：天时间年月日（入院第l天）年月日（住院第23天）主要诊疗工作完成病史采集与体格检查采集中医四诊信息进行中医诊断（病名和证型）西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）完成住院病历书写和首次病程记录初步拟订诊疗方案完善辅助检查项目观察病情中医治疗与患者家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房评估治疗效果，调整补充治疗方案完成上级医师查房记录确认检查结果并制定相应处理措施进行鉴别诊断，明确病情程度重点医嘱长期医嘱内科护理常规护理分级1 2 3 高纤维饮食中医辨证静点中药注射液口服中药汤剂其他中医特色疗法（针刺治疗 中药泡洗技术 艾灸疗法 推拿疗法）饮食疗法运动康复西药金刚烷胺 原剂量 抗胆碱能药 原剂量 多巴受体激动剂 原剂量 单胺氧化酶B抑制剂 原剂量 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 原剂量 复方左旋多巴制剂 原剂量抗抑郁药 原剂量临时医嘱统一帕金森病量表评定血常规、尿常规、粪常规+潜血肝肾功能、血糖、血脂、电解质凝血功能心电图胸部X线片颅脑影像学检查(CT或MRI)膀胱残余尿测定卧立位血压监测神经心理学量表(MMSE、MoCA等)长期医嘱内科护理常规护理分级1 2 3高纤维饮食中医辨证（1/日？）静点中药注射液口服中药汤剂其他中医特色疗法（针刺治疗 中药泡洗技术 艾灸疗法 推拿疗法 ）饮食疗法运动康复西药金刚烷胺 原剂量 剂量减少 剂量增加抗胆碱能药 原剂量 剂量减少 剂量增加多巴受体激动剂 原剂量 剂量减少 剂量增加单胺氧化酶B抑制剂 原剂量 剂量减少 剂量增加儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 原剂量 剂量减少 剂量增加复方左旋多巴制剂 原剂量 剂量减少 剂量增加抗抑郁药 原剂量 剂量减少 剂量增加临时医嘱继续完善入院检查主要护理工作护理常规完成护理记录护理分级1 2 3观察并记录病情变化静脉抽血配合医师治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情指导患者康复和锻炼病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12责任护士签名医师签名时间年月日（住院第47天）年月日（住院第812天）主要诊疗工作上级医师查房完成主任医师查房记录根据病情调整方案中医治疗住院医师查房，上级医师定期查房书写病程记录根据病情调整诊疗方案中医治疗重点医嘱长期医嘱内科护理常规护理分级1 2 3高纤维饮食中医辨证静点中药注射液口服中药汤剂其他中医特色疗法（针刺治疗 中药泡洗技术 艾灸疗法 推拿疗法）饮食疗法运动康复西药治疗金刚烷胺 原剂量 剂量减少 剂量增加抗胆碱能药 原剂量 剂量减少 剂量增加多巴受体激动剂 原剂量 剂量减少 剂量增加单胺氧化酶B抑制剂 原剂量 剂量减少 剂量增加儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 原剂量 剂量减少 剂量增加复方左旋多巴制剂 原剂量 剂量减少 剂量增加抗抑郁药 原剂量 剂量减少 剂量增加临时医嘱继续完善入院检查长期医嘱内科护理常规护理分级1 2 3高纤维饮食中医辨证静点中药注射液口服中药汤剂其他中医特色疗法（针刺治疗 中药泡洗技术 艾灸疗法 推拿疗法）饮食疗法运动康复西药治疗金刚烷胺 原剂量 剂量减少 剂量增加抗胆碱能药 原剂量 剂量减少 剂量增加多巴受体激动剂 原剂量 剂量减少 剂量增加单胺氧化酶B抑制剂 原剂量 剂量减少 剂量增加儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 原剂量 剂量减少 剂量增加复方左旋多巴制剂 原剂量 剂量减少 剂量增加抗抑郁药 原剂量 剂量减少 剂量增加临时医嘱复查异常检查病情变化时随时进行中医辨证主要护理工作注意防跌根据医生医嘱指导患者完成相关检查心理指导饮食指导运动指导疾病进展教育治疗教育指导运动指导服药病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12责任护士签名医师签名时间年月日（住院第1317天）年月日（住院第1821天，出院日）主要诊疗工作住院医师查房，上级医师定期查房书写病程记录根据病情调整诊疗方案中医治疗上级医师查房确定出院完成查房、出院记录及出院诊断书评估疗效 出院后门诊复诊及药物指导主管医师拟订随访计划如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱长期医嘱内科护理常规护理分级1 2 3高纤维饮食中医辨证静点中药注射液口服中药汤剂其他中医特色疗法（针刺治疗 中药泡洗技术 艾灸疗法 推拿疗法）饮食疗法运动康复西药金刚烷胺 原剂量 剂量减少 剂量增加抗胆碱能药 原剂量 剂量减少 剂量增加多巴受体激动剂 原剂量 剂量减少 剂量增加单胺氧化酶B抑制剂 原剂量 剂量减少 剂量增加儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 原剂量 剂量减少 剂量增加复方左旋多巴制剂 原剂量 剂量减少 剂量增加抗抑郁药 原剂量 剂量减少 剂量增加临时医嘱复查异常检查病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱停长期医嘱临时医嘱出院带药主要护理工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合康复训练出院宣教药物指导指导患者门诊复诊帮助患者或家属办理离院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名牵头分会：中华中医药学会内科分会牵头人：杨文明（安徽中医药大学第一附属医院）主要完成人：鲍远程（安徽中医药大学第一附属医院）汪 瀚（安徽中医药大学第一附属医院）陈怀珍（安徽中医药大学第一附属医院）谢道俊（安徽中医药大学第一附属医院）杨文明（安徽中医药大学第一附属医院）1