通用申报表（基金规费）纳税人识别号（统一社会信用代码）： 纳税人名称： 申报日期： 年 月 日征收项目征收品目费款所属期起费款所属期止应税项（总数量或收入总额、应缴费人数、原值、面积、缴费基数等）减除项（允许减除数量、金额、面积、已安排残疾人数等）计税（费）依据税（费）率或单位税额速算扣除数本期应纳税（费）额减免税（费）额本期已缴税（费）额本期应补（退）税（费）额合计-纳税人声明：我（单位）已知悉本事项相关政策和管理要求。此表填报的内容是真实、完整、可靠的，提交的资料真实、合法、有效。如有虚假内容，愿承担法律责任。 纳税人（签章）： 年 月 日如代理人填报，应填写以下内容兹授权 为我（单位）税务代理人，代为办理我（单位）此项税务事宜。任何与本报表有关的来往文件都可寄于此人。授权人（签章）： 年 月 日代理人证件类型：证件号码：代理人：代理人联系电话：法定代表人（负责人）财务负责人经办人此栏由税务机关填写受理人： 受理日期： 受理税务机关（盖章）：注：1.根据中华人民共和国税收征收管理法的规定，纳税人、扣缴义务人若不如实申报，将承担虚假申报、偷（逃）税的法律责任。2. 本表一式两份，一份纳税人留存，一份税务机关留存。