目 录一、 手术室感染管理制度1二、特殊感染手术配合流程2三、 手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程4四、医疗器械分类、清洗质控流程6五、医院感染病例监测处理流程7六、外科手术部位感染监测标准操作流程8七、手术部位感染监测规范及操作流程9八、感染手术处理规范10九、医院院内感染爆发处理流程12十、手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案13十一、锐器伤处理操作流程图14十二、手术室消毒隔离制度15十三、手术室消毒隔离措施16十四、手术室无菌操作原则21十五、手术室标准预防措施23十六、手术室环境卫生管理制度25十七、内镜清洗消毒技术操作规范27十八、特殊感染手术管理制度28十九、特殊感染手术配合流程29二十、特殊感染手术配合和处理31二十一、医务人员手卫生规范35二十二、医务人员手卫生规范培训38二十三、手术室保洁员工作规范39二十四、手术室卫生洁具的管理40二十五、手术室拖把颜色区分41二十六、职业暴露处理及报告制度42二十七、医务人员职业暴露防护措施43二十八、医护人员职业暴露应急预案44二十九、医务人员职业暴露防护处置标准操作规程46三十、 医务人员职业暴露报告处理流程47三十一、胎盘及胎儿婴儿遗体管理制度48三十二、手术室工作中医疗废物的管理49三十三、医疗废物管理委员会51三十四、医疗废物分类回收及运送流程图53类别：手术室院感资料 题目：手术室感染管理制度 1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。类别：手术室院感资料 题目：特殊感染手术配合流程 二、特殊感染手术配合流程按流程完成洗手护士工作，并做好自我防护防止锐器伤管理室内手术人员术中不得离开该手术间室内巡回护士按工作流程做好术中护理室外巡回护士传递室内手术所需物品接通知后安排到感染手术间术前准备流程开启洁净空调及动态消毒机转出手术间内非手术所需物品准备手术用物准备转运床人员着装准 备手术器械一次性手术物品设备仪器手消毒液及浸泡液防渗漏布类袋、标本袋各类垃圾袋一次性手术衣 护目镜鞋套、一次性防护衣术中配合流程地面、墙面、物体表面 10002000mg/L含氯消毒液擦拭 清水擦拭一次性器具、物品 黄色垃圾袋双袋分层密闭封袋贴红色标注转运 焚烧术后处理流程可回收手术器械 黄色防渗漏袋及密封箱双层密封袋 贴红色标注感染性疾病名称 CSSD 按规范处理病理标本 黄色塑料袋双袋分层封装 焚烧清洁工作完成后，洁净空调2小时，动态空气消毒机消毒2次后，采样培养合格后方可使用类别：手术室院感资料 题目：特殊感染手术配合流程 地面、墙面、物体表面 10002000mg/L含氯消毒液擦拭 清水擦拭一次性器具、物品 黄色垃圾袋双袋分层密闭封袋贴红色标注转运 焚烧术后处理流程可回收手术器械 黄色防渗漏袋及密封箱双层密封袋 贴红色标注感染性疾病名称 CSSD 按规范处理病理标本 黄色塑料袋双袋分层封装 焚烧清洁工作完成后，洁净空调2小时，动态空气消毒机消毒2次后，采样培养合格后方可使用 类别：手术室院感资料 编 号：D- 1- 4题目：手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程 三、 手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程限制区布局流程半限制区遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。非限制区物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹手术开始前后，各种设施等物表及地面湿式打扫。术中被血液等污染及时用含氯消毒剂擦拭。不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。环境管理 洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前应自净30分钟。 接台手术按无菌手术一轻度污染手术一中度污染手术一污染手术(一类-二类-三类)顺序进行。洁净手术间每周清洗回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网。 术中产生的废弃物严格按医疗废物管理条例及有关规定执行。无菌手术器械及物品管理人员管理人员经专用通道更换衣物，戴口罩帽子后方可进入手术间。个人衣物及口鼻不得外露。呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。控制进入室间人数，按指定手术间参观手术，不得随意进出，与术者和无菌台保持30cm以上距离。实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格执行无菌技术操作规程所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。器械及物品的管理必须一用一灭菌，耐温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，尽量减少使用化学消毒剂浸泡灭菌法无菌器械存放环境和条件符合卫生部消毒技术规范要求使用后手术器械密闭送供应室统一处置使用后器械清洗消毒管理使用后腔镜器械的消毒灭菌必须符合内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南的有关要求及医院灭菌内镜清洗灭菌标准操作规程。类别：手术室院感资料 题目：手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程 环境监测要求按照医院监测计划，每月进行手术室环境微生物监测，如空气、工作人员手、物体 表面等，有可疑时及 时监测。特殊感染手术,应立即电话和手术室联系,以便手术室及时安排在感染手术间内施行。特殊感染手术处置要求特殊感染性手术，在通知单注明。在隔离手术间进行，悬挂“隔离”标志，禁止参观。特殊感染手术术前将不需要的物品移至室外，使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后经有效浸泡消毒后送洗。 手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入。 手术间物品准备齐全，不用的术前移出手术间。安排巡回护士2人，1人负责术外物品供应。术后，室间物表用lOOOmg/L有效氯擦拭。器械用2000mg/L有效氯浸泡30min后常规处理。离开时，须脱下隔离衣，就地浸泡消毒，更换鞋帽。参与人员须沐浴后方可离开或进入其它手术间。标本按隔离要求处理，接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒负压手术间手术结束后继续运转负压15分钟后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一手术。非负压手术间须进行空气消毒，24小时后物品方可移出手术间，通风后空气监测合格方可再用。严格区分无菌与有菌的界限，无菌物品一经接触即为污染，不得再作为无菌物品使用术中无菌操作原则穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域术者无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下和背部为有菌区，手或无菌物品不可接触这些部位。 器械、手术台面以下为有菌区（器械落至台面以下，不可再用）。手套如有破损或接触有菌区应即更换。前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套或更换手术衣手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体的前面不可在别人背后擦过。保持无菌布类干燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口四周应有四层以上。保护切口。切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或手术薄膜保护切口类别：手术室院感资料 题目：医疗器械分类、清洗质控流程 四、医疗器械分类、清洗质控流程ABCDENN操作者准备：洗手，穿清洁工作服评估：器械漂洗达到质量要求干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查干燥Y操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗2-5分钟精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净 评价：水面无泡沫、器械表面光亮清洁漂洗Y清洗N操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩