多层螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中的应用【摘要】 目的 探讨螺旋CT三维成像技术对颌面部骨折的应用价值。方法 选择32例颌面部骨折病人，均以多层螺旋CT于颌面部骨折部位行薄层连续扫描，运用三维表面重建处理软件，重建颌面部骨折的三维影像，获得最佳图像照片，并进行分析。结果 螺旋CT三维重建成像可清晰地显示颌面部骨折的部位、骨折线及碎骨片的移位等，并指导临床手术。结论 螺旋CT的三维成像技术，在影像显示上有独特的优势，可直观地了解颌面部骨折在三维立体空间的实际大小、形态位置及周围结构的解剖关系，对颌面部骨折术前制定手术方案和术前、术后对比均有重要的指导作用。 【关键词】 颌面；骨折；体层摄影术，螺旋计算机；三维重建；诊断颌面部骨骼结构复杂，普通X线平片影像重叠，容易发生漏诊误诊，三维CT作为一门新的放射影像技术，在国内外已越来越多地在内科、整形外科和口腔颌面外科等方面得到应用。目前在口腔颌面外科，三维CT已成为临床确诊颌面部骨折的一项有价值的辅助检测技术。笔者分析了32例颌面部螺旋CT扫描和三维重建的图像，旨在探讨螺旋CT三维成像技术在颌面部骨折中的应用方法和临床应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院2005年2月2006年5月期间32例颌面部骨折的病人进行检查，其中男23例，女9例，年龄1457岁，平均34.2岁，受伤原因：车祸伤22例，坠落伤8例，砸伤2例，合并颅脑外伤5例。1.2 扫描方法及重建技术 三维CT的完成分为原始图像采集和图像后处理两个阶段，使用GE Lightspeed 3.0 System 8层螺旋CT扫描机，图像矩阵为512512，扫描范围从眶上缘至颏下缘。扫描参数：管电压120kV，电流250mA，螺距为1，层厚2.5mm，重建间隔为1.25mm。扫描完成后，传至GE aw-01工作站进行图像重建处理。使用的重建方法：表面遮盖显示（shaded surface display，SSD）；多平面重建（multiplanar reconstructions，MPR）1。利用三维CT的SSD及MPR成像相结合，确诊骨折的类型，多角度进行观察，并将该信息提供给口腔颌面外科医生，以此作为术前方案设计的依据。2 结果 本组32例颌面部骨折中，通过螺旋CT扫描三维成像，均能清晰地显示骨折线影像及骨折移位情况，依检查结果，其中12例面中部骨折的病例中，6例为上颌骨或颧上颌骨多发骨折(见图1)，4例为颧骨粉碎性骨折，有2例为陈旧性Lefortil 型骨折伴咬颌系异常(见图2)，经三维CT检查确定诊断并可观察到骨折断端已有骨痂形成，12例下颌骨骨折的病例中，有10例共15处诊断有或伴有髁状突骨折，其中有2例先经下颌全景片及二维CT未能确诊，再行三维CT后确立诊断，并因髁状突无明显移位，外科医生采取了非手术治疗。8例为上下颌骨或颅颌面多发性粉碎性骨折的病例，有6例急诊行头颅CT检查排除颅脑损伤等严重合并伤的同时，经螺旋CT三维CT扫描确诊颌面部骨折，外科医生采用沿原开放伤口入路结合附加切口予骨折复位内固定手术。所有需手术的病例术中均证实了术前三维CT的诊断，且骨折线影像与术中所见骨折情况一致，术后三维CT显示与所有手术部位均获得了解剖复位或按手术计划方案固定至理想位置，手术效果满意。3 讨论3.1 螺旋三维CT的优越性 采用螺旋CT扫描时，扫描期间床连续运动，除去了床移动的时间，使闭气期间的扫描次数增加，因此扫描时间明显缩短。扫描时获得的数据为连续性数据，用较小的层距能产生大量的图像，因而消除了常规CT扫描所产生的步差，提高三维（3D）与多平面重建（MPR）的图像质量，而且还可根据临床需要提取所需层面的投影数据，进行图像重建，无需第二次扫描即可重建任意部位的图像。 对于急诊颌面骨骨折患者，常因合并颅骨脑损伤需要进行颅内损伤的CT检查，若生命征平稳，同时进行颅底、颌面骨的三维CT扫描，可快速、准确、全面地了解患者的损伤情况，且避免了多次X线片检查需患者配合、反复移动头颈部、增加患者痛苦的缺点。因此，三维CT对急诊颌面部骨折患者也有快速、准确的临床意义。图1 右下颌骨髁状突、颏 部、左下颌骨角部多发骨折。（略）图2 上颌骨Lefortil 型 骨折，下颌骨骨折。（略）3.2 螺旋CT三维成像在颌面部骨折诊治中的应用 面中部骨折是指面中部受外力作用后发生在上颌骨、颧骨（弓）、眼眶和鼻骨等区域的骨折，该处解剖结构复杂，X线摄片和MRI检查虽然能部分显示面中部骨折，但在全面性和完整性方面存在不足，故只能被视为影像学检查和诊断的辅助方法2。Kreipke等3认为Lefortil 型骨折，X线平片和二维CT不能很好地显示骨折线，而三维CT可以精确而直观地显示骨折线的走行情况和骨折段的移位情况，同时还能显示各解剖结构间的空间位置关系，提高了可靠的依据，有助于进行充分的术前准备和制定正确的手术方案。 一般来说，下颌骨骨折通过下颌骨全景片和二维CT检查，即可得到较满意的影像资料，做出相应的诊断，但两者都不能提供直观的立体影像，尤其是对于复杂的髁状突骨折，临床医生必需借助解剖知识，结合多层面影像来判断移位的髁状突与关节窝的空间关系，难以做出正确的诊断和选择合理的治疗方法。螺旋CT三维重建后，可通过不同轴面的旋转及多角度、多方面的切割，能使三维重建图像真实地显示下颌骨折的部位、范围、骨质移位情况及周围结构的毗邻关系等4，从多角度显示了髁状突与关节窝的空间位置关系，为诊断和治疗提供了可靠的依据，螺旋CT三维重建在髁状突的显示方面有着独特的价值5，在行颞下颌关节区、下颌骨三维重建时，采用勾画法删除颈椎、茎突、枕骨和部分乳突，使颞颌关节无相邻骨结构遮挡，更有利于多角度观察骨折和髁状突移位情况。 三维CT影像对创伤后的继发畸形，尤其是严重创伤后复畸形的检查也具有独特的价值，可帮助了解骨折部位、范围、骨折段移位的方向和距离以及周围组织的空间关系，提示创伤的机制。还可以同时显示软、硬组织，清楚地显示骨折修复过程中的骨痂，有助于评价骨折的愈合过程。对于陈旧性骨折，常常需结合正颌外科技术治疗，术前可利用三维重建图像，与正畸所用参数及应用软件结合，对患者进行精确的治疗计划制定以及治疗预测。近年来，利用三维影像结合快速原型技术对于个体患者构建三维头模，既可根据健侧框架征恢复伤侧骨的框架，进而预制出个性化的异型固定和修复材料，从而恢复面部骨框架的对称和匀称；还可在三维头模上进行模型外科，精确设计手术方案，同时获得患者术后外形的三维重建信息，提高了手术的可预测性。【参考文献】 1 周康荣.螺旋CTM.上海：上海医科大学出版社，1998：12-26.2 邱蔚六，余强，燕山.颌面颈部疾病影像学图鉴M.济南：山东科学技术出版社，2002：22-23.3 Kreipke DL，Moss JJ，Franco JM，et al.Computed tomography and thin-section tomography in facial trauma J.AJR Am J Roentgenol，1984，142(5)：1041-1045.4 翟瑞桥，张恩红，陈士安.颌骨骨折的螺旋CT维重建诊断J.实用医药杂志，2005，22(4)：102.5 王素梅，陈巨坤，蔡祖龙，等.CT三维重建对颅底病变的应用价值J.中国医学影像学杂志，1998，6(1)：169.