河北工业大学成人高等教育毕业生登记表专 业学 制姓 名填表日期 年 月 日 河北工业大学继续教育学院制定姓 名性 别 像片曾用名出生年月籍 贯民 族现在家庭住址本人身体健康状况身份证号何时何地何人介绍参加共产党或共青团婚否？对方姓名、政治面目，现在何处、任何职务家庭经济情况及主要经济来源何时何地因何原因受过何种奖励和处分 本 人 学 历 及 社 会 经 历自何年何月起至何年何月止在何地、何校（或单位）学习（或任何职）证明人现 在 何 处家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、年龄，在何地、何单位、任何职，政治面貌，现在与本人的关系如何家庭主要成员和主要社会关系中有无被杀、关、管的，与本人关系如何 自我鉴定：本人签名 年 月 日班委鉴定 班长签字 年 月 日学校组织意见 公章 年 月 日毕业实习单位和主要内容毕业论文题目或毕业设计 有和特长懂何种外语程度如何 备注