受理号：_受理签字：_流水号登记号：_审查签字：_作品著作权登记申请表作品信息作品名称作品类别 文字 口述 音乐 戏剧 曲艺 舞蹈 杂技艺术 美术 建筑 摄影 电影和类似摄制电影方法创作的作品 图形 模型 其他说明：著作权人姓名或名称类别证件类型证件号码国籍省份城市署名情况 作品基本信息作者姓名或名称作品署名作者姓名或名称作品署名作者姓名或名称作品署名作品创作性质 原创 改编 翻译 汇编 注释 整理 其他 说明：创作/制作完成日期创作/制作完成地点发表状态已发表 未发表 首次发表日期: 发表地点国家： 城市：权利状况说明权利取得方式 原始 继承 承受 其他 说明：权利归属方式及其说明 个人作品 合作作品 法人作品 职务作品 委托作品 说明：权利拥有状况及其说明 全部 部分 发表权 署名权 修改权 保护作品完整权 复制权 发行权 出租权 展览权 表演权 放映权 广播权信息网络传播权 摄制权 改编权 翻译权 汇编权 其他 说明：流水号存留样本电子介质共 _件纸介质 共 _张申请人信息申请方式由著作权人申请 由代理人申请姓名或名称电话详细地址邮编联系人手机E-mail传真代理人信息申请人委托下述代理人办理登记事宜，具体委托事项如下：代为办理作品著作权登记事宜姓名或名称电话详细地址邮编联系人手机E-mail传真 申请人认真阅读了填表说明，准确理解了所需填写的内容，保证所填写的内容真实。 申请人签章： 年 月 日流水号附页、提交材料清单材料类型材料名称 份数/页数登记申请表打印签字盖章的登记申请表 份/ 页 证明文件 其他材料 提交材料说明：1、请按作品著作权登记申请指南要求提供证明文件，打印此清单后按要求准备好相应材料。2、准备好申请材料后将材料的份数页数填写在提交材料清单上，装订在一起与登记申请表一起寄出。1