DSA介入手术室项目的辐射防护原理分析与要求 针对DSA介入手术室项目，对其辐射防护原理分析与辐射防护相关要求展开论述。一、DSA工作原理： DSA由X射线管和高压电源组成，一般采用床下球管，X射线由诊断床下方向上投照透过病人由影像增强器或平板探测器接收信息，经数字化处理形成图像显示。X射线管由阴极和阳极组成。阴极通常是装在聚焦杯下的钨灯丝，阳极靶则根据应用的需要，由不同的材料制成各种形状，一般用高原子序数的金属（如钨、铂、金等）制成。当灯丝通电加热时，电子则从阴极逸出来，而聚焦杯使这些电子聚焦成束，直接轰击金属阳极中的靶体。高电压加在X射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速到很高的速度。这些高速电子到达靶面时被靶突然阻挡，由于轫致辐射而会产生X射线。管电压越高，电子流速度亦随之越大，产生X射线的能量也越高。二、DSA工作流程：介入放射学隔室操作流程图介入放射学同室操作流程图三、辐射来源和种类：DSA在运行过程中，由球管源组件释出的X射线通常分为二类：一类为有用线束（又称初级辐射），是直接由X射线管出射口经过限束装置准直能使患者受照部位成像的一种辐射束；另一类为次级辐射，包括有用线束照射到患者或其他物体时的散射辐射和球管源组件泄漏辐射。有用线束能量相对较高，剂量较大，而泄漏辐射的剂量相对较小。DSA涉及同室近台操作，放射工作人员和公众可能受照的辐射来源均为放射诊断装置运行时产生的X射线；在同室近台操作时，机房内人员可能受到有用线束辐射、散射辐射和泄漏辐射，机房外人员主要可能受到来自有用线束辐射、散射辐射泄漏至屏蔽体外X射线的照射；射线装置异常或发生事故时，辐射来源于辐射装置，为X射线电离辐射危害，工作人员和公众均可能受到来自泄漏辐射的照射。介入治疗手术过程中，工作人员在X射线透视下站在诊视床边进行手术操作，距患者照射区不足0.5m，其全身暴露于大量X射线散射线的辐射场内，既无法进行隔室操作，又无法进行远距离操作。因此，单靠时间和距离防护是有一定限度的，放射工作人员在做介入手术时，需使用辅助防护设施（铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏和移动铅防护屏风等）和穿戴个人防护用品（铅防护衣、铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼镜、铅橡胶手套等）。四、辐射危害分析：（1）正常运行状态下的辐射源项：DSA的工作原理可知，只有当X射线管两端加上高压并通过电流时，才会产生X射线。但其产生的X射线能量较低，不需考虑感生放射性。因此，该项目正常运行状态下的辐射源项主要为低能X射线。（2）异常或事故状态下的辐射源项：根据该项目涉及的射线装置的使用特点，在以下几种异常情况下，工作人员或其他人员可能接触到高剂量X射线照射：曝光时防护门未关闭，此时防护门区域的公众、放射工作人员均可能受到X射线照射；曝光时受检者、陪检者未按要求穿戴个人防护用品，导致受检者受检部位外的部分、陪检者受到不必要的额外照射；曝光过程中，人员误留在机房内或因警示灯失效，其他人员在不知情的情况下进入机房内受到意外照射；因设备防护性能问题可能导致受检者接受额外照射；相关人员在检修射线装置过程中，受到意外照射；因预置条件不当，发生误操作事件，可能会导致相关人员受到不必要照射；机房防护墙体因年久失修导致屏蔽防护效果不佳，机房外人员受到X射线照射。异常或事故状态下主要辐射源仍然为X射线，但异常或事故状态下X射线强度和对人员的危害超过正常运行状态。（3）非电离辐射因素：X射线与空气作用会产生少量臭氧、氮氧化物等有害气体。DSA输出X射线最高能量较低，X射线与空气作用产生的臭氧、氮氧化物产额较低，可利用通风来降低其浓度，如果放射机房的通风设计满足标准要求，则有害气体的累积不会达到危害人体的程度。DSA产生的X射线照射对人体的影响主要是外照射对人体产生的生物效应。电离辐射对人体作用所致生物效应包括随机性效应和组织反应两类：随机性效应：指辐射效应的发生几率（而非其严重程度）与剂量成正比的效应，不存在剂量阈值，主要指致癌效应和遗传效应。组织反应：指辐射效应的严重程度取决于所受剂量的大小，这种效应有一个明确的剂量阈值，在阈值以下不会见到有害效应。五、辐射防护要求：1.辐射防护基本原则放射防护的目的在于防止确定性效应的发生，限制随机性效应的发生率。为了实现这一目的，应当严格遵守放射防护的三项基本原则。（1）实践的正当性在考虑了社会、经济和其他相关因素之后，其对受照个人或社会所带来的利益足以弥补其可能引起的辐射危害时，该实践才是正当的。（2）防护的最优化对于来自一项实践中的任一特定辐射源的照射，应使防护与安全最优化，即在考虑了经济和社会因素之后，个人受照剂量的大小、受照射的人数以及受潜在照射的可能性均保持在可合理达到的尽量低水平；这种优化应以该源所致个人剂量和潜在照射危险分别低于剂量约束值和潜在照射危险约束值为前提条件。（3）剂量限值剂量限值是在受控的计划照射和现存照射的情况下，个人受到照射的有效剂量或当量剂量不超过的限值，它是不可接受的辐射危险的下限，不是可以接受的辐射危害的上限。应对个人受到的正常照射加以限制，以保证来自各项得到批准的综合照射所致的个人总有效剂量和有关器官或组织的总当量剂量不超过电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB 18871-2002）中附录B所规定的相应剂量限值。具体剂量限值见表2-1。表2-1 剂量限值剂量职业照射剂量限值公众照射剂量限值年有效剂量连续5年的年平均有效剂量不大于20mSv任何一年中的有效剂量不大于50mSv连续5年的年平均有效剂量不大于1mSv，任何一年中的有效剂量不大于5mSv年当量剂量眼晶体不大于150mSv不大于15mSv四肢（手和足）不大于500mSv/皮肤不大于500mSv不大于50mSv2.管理目标值管理目标值是与工作人员剂量限值相联系的控制目标，是由主管部门或用人单位在满足辐射防护基本原则上，根据实际情况制定的用于管理和限制辐射剂量的参考限值，一般低于剂量限值并为其一个分数。对放射诊疗项目，一般取有效剂量限值的1/4。建设单位制定的管理目标值如下：职业人员管理目标值不大于5 mSv/a；公众活动区域相关人员管理目标值不大于0.25mSv/a。3.辐射屏蔽防护要求根据医用X射线诊断放射防护要求GBZ 130-2013的要求，在距机房屏蔽体外表面0.3m处，机房的辐射屏蔽防护，应满足：具有透视功能的X射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5Sv/h（DSA的透视模式）；摄影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值应不大于0.25mSv（DSA的摄影模式）。4. 设备防护性能专用要求根据医用X射线诊断放射防护要求GBZ 130-2013的要求，设备防护性能应满足：DSA在确保铅屏风和床侧铅挂帘等防护设施正常使用的情况下，在透视区测试平面上的空气比释动能率应不大于400Gy/h。参考文献：1. 电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB 18871-2002）；2. 医用X射线诊断放射防护要求GBZ 130-2013。-全文完-