附件6XX医院新技术、新项目申请、审批表项目名称: 脐动脉、脐静脉置管术在新生儿重症监护中患儿的应用申请时间: 2021年 月 日负责人姓名性别汉族出生年月职务职称最高学历电话E-mail学科专长新技术、新项目开展人员名单姓名科室性别职称学历担任本项目的工作主治医师硕士检查执行、结果评价及突发不良事件处理。副主任医师本科突发不良事件处理副主任医师本科技术操作主治医师本科技术操作主管护师本科技术操作副主任护师本科技术操作副主任护师大专术后护理新技术分类、（自评）非限制临床应用类限制临床应用类三级医院技术标准一般项目必备可选重点项目必备可科室自立项医院重点攻关项目该技术项目目前在国内外或省内外医院临床应用基本情况：近年来，由于早产、母体自身疾病等各种原因导致临床上出现越来越多的危重症新生儿患儿。新生儿的重症监护需要先进的现代化医疗设备和技术高超的医护技术相结合，因此，医院对于新生儿科和新生儿危重症监护室（NICU） 格外重视，极力探索和研究治疗危重症新生儿患者的安全有效的技术方法。由于新生儿血管壁薄、通透性大，在静脉滴注过程中容易出现液体血管外渗水肿的情况，且因多次穿刺会对新生儿机体造成一定伤害，增加治疗难度。早产儿住院时间长，需要保证血糖稳定及液体平衡，短时间难以满足必要的肠内营养支持，因此临床治疗的关键在于保持较长时间的静脉通路，维持可靠的营养与输血治疗。脐动脉置管术（Umbilical Artery Cather UAC）、脐静脉置管术（Umbilical Venous Cather UVC）是临床上发展起来的广泛应用于新生儿科的一种治疗方式，已经逐渐成为危重症新生儿进行长期静脉输液治疗和新生儿出生后急救时给药的一种重要途径。临床上常采用这种治疗方法为危重症新生儿患者做监护治疗（监测中心静脉压）和维持机体营养（输入高渗静脉营养液体），同时也为反复采集血液做相关检查提供了方便，还有利于保持新生儿静脉通道的通畅。脐动静脉置管技术的开展，为成功救治小孕周、低出生体重儿的极早产儿、超早产儿又增添了一道技术法宝。当前该技术在美国、欧洲一些较发达的国家开展应用成熟，据研究资料显示，脐动静脉置管术操作方便简单，在新生儿出生后早期及时进行脐动、静脉置管术可精确测量患儿中心静脉压；迅速开放静脉通道降低因反复外周静脉置管对患儿损伤，是更有利于患儿的治疗和护理措施的技术实施。该项目在国内自 2010 年以来已有浙江大学医学院附属妇产科医院、北京儿童医院、广州市妇女儿童中心、广州大学附属第三医院等十余家大型医院开展。贵州省新生儿科目前尚未开展此技术。鉴于该技术的重大意义我院现新生儿科特大力推广使用该技术。掌握脐动脉置管技术是国内新生儿重症监护医生与时俱进向国际NICU“新理念、新技术”接轨的桥梁，在危重症新生儿救治上有效推广应用脐动脉置管技术是NICU医生价值的体现。临床应用意义、适应症和禁忌症：（一） 脐动脉、脐静脉置管技术的临床应用优势在于： 1. 对于新生儿来说，皮肤、血管细嫩，难以找寻周围静脉。脐动、静脉置管的优势明显，未结扎的脐带是新生儿的特有通道，脐带动脉、静脉较外周动脉、静脉更容易被找到。且该技术操作简便，对患儿机体影响小，患儿痛苦小。2.技术应用中，在对危重症新生儿治疗过程中可把管径较粗脐静脉作为营养通道。相比皮肤体表的外周静脉，胎儿娩出结扎后脐静脉闭锁不完全状态下具有管径粗、管壁厚的特点，可承担中心静脉通路的重要生命支持通路。3.脐静脉置管术可以减少静脉穿刺次数，严格无菌操作和维护静脉导管相关并发症发生风险低，具有较高的临床价值。4.国内外研究表明，这一技术是安全、可靠、有效的，开展脐动静置管技术对于广大新生儿，可尽早开始静脉营养，尽快向肠内营养过渡，对早产儿体质量恢复及住院时间的缩短有优势，特别是危重症新生儿抢救及治疗非常有利的技术。（二） 脐动脉、脐静脉置管技术的适应症： （1）脐动脉置管技术适应症：危重症患儿及超未成熟儿，需要频繁采血；危重症患儿需要监测血压者；连续肾代替治疗；换血或部分换血；（2）脐静脉置管技术适应症：1产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给药和输液。（紧急情况下需要药物复苏如：肾上腺素或容量复苏）2.出生体重1500g以下或小于28周的超早产儿的长时间中心静脉高营养支持；病情危重的新生儿，如新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿缺氧缺血性脑病或需要进行肠道外营养者，如重症营养不良，先天性消化道畸形的术前营养支持通路；3.ABO溶血或RH溶血的交换输血或部分换血。（三） 脐动脉、脐静脉置管技术的禁忌症： 脐膨出 腹裂 脐炎 腹膜炎 下肢或臀部局部血运障碍 坏死性小肠、结肠炎。社会效益、经济效益预测： 作为我省第一家新生儿重症监护室开展脐动、静脉置管技术的医院，对我院新生儿科的技术开启了新世界的大门。同时也为我省救治超低出生体重儿诊治水平的提高提供了重要的补充和拓展。新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：脐动脉、脐静脉置管前准备1.物品：导管选用专用一次性硅管导管（体重1200g 用3.5fr；体重1200g 用5.0fr）、10ml 注射器、细绳、肝素生理盐水(1U/ ml)、三通接头、消毒用品、弯头颞、剪刀、手术刀、无菌巾、缝合线、胶布等2.根据体重确定插管深度脐动脉：（出生体重*3+9）/2脐静脉置管深度=1.5BW+5.6cm脐动脉、脐静脉置管操作步骤1.准备好所需用物品，严格洗手，无菌操作 将患儿置于无菌辐射台上，仰卧，手足缚好，术者严格洗手，穿戴手术衣、帽、口罩、手套；2.消毒术野，消毒范围上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处；3.在距脐根部约0.5cm-1cm处整齐切开脐带，去净脐静脉管腔内血凝块，暴露脐动脉及脐静脉，将脐血管导管用肝素生理盐水（1u/ml）:生理盐水1ml充盈，不得有任何气泡；4.用血管钳将脐带向尾端牵拉，插至腹壁时，把脐带向下与水平面成60度左右，导管向患儿头部方向插入；5.插管中一般插入2-4cm即可抽到回血，继续送管，直到预定长度，再次抽到回血为止；6.插管遇阻力时应调整患儿体位，稍作停顿或退出1-2cm后调整方向轻轻转动插入，在送管至预计的深度。7.将脐切面做荷包缝合并将绕插管数圈后系牢，然后将胶布粘成桥以固定插管。8.行床旁X线摄片定位，正确位置是导管的头部在膈肌0.5-1.0cm。9.胶布搭桥固定脐导管。科室技术力量、人力配备和设施：新生儿科每年收治各类病因引起的早产儿及危重症新生儿数百例，有充足的病源基础。同时我科每年配合产房完成新生儿复苏数百余人次，经验丰富，能够熟练把握脐静脉置管技术的各项适应征、禁忌症，能游刃有余的应对各种突然情况的处理。此外，负责本技术开展XX副主任医生，硕士研究生导师，曾于广州市妇女儿童中心新生儿重症监护、北大医学院、湘雅医院、南方医科大学新生儿重症监护进修学习。该技术已在广州市妇女儿童中心NICU成熟开展应用，广州市妇女儿童医疗中心两位留美博士后：XX主任医师、XX主任医师作为该技术专业指导。本项目开展后将由新生儿专科医师XX全面主持，XX结果评价及突发不良事件处理。其中负责技术执行人员均为新生儿科专科医生、专科护士。其中均为新生儿专科高年资副主任医师3名，主治医师10名、1名副主任护师，11名中级职称护士。新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案预见风险评估（常见并发症）1.导管穿破脐静脉；2.脐出血；空气栓塞；3.急性肺水肿；4.静脉血栓；5.留置导管脱落；7.感染应急处理预案（并发症的预防及处理）1.严格遵守无菌操作，避免感染；2.监测患儿心率、呼吸、血压的变化，密切观察患儿面色、意识、注意有无周围组织出血。3.X线定位导管位置，管端位于第8-10胸椎，标注导管插入日期和深度，每班严格交接。4.观察脐部，注意有无红肿、渗液，有无异味等感染征象，以便及时处理。5.密切观察患儿腹部体征，如出现腹部膨隆、腹胀，及双下肢循环障碍，考虑拔除插管。6.观察患儿精神反应，如反应低下，复查血象，是否有感染情况发生，是否考虑与脐静脉插管有关，及时拔管。7.血栓或栓塞：严格操作，避免空气进入导管，不要试图冲洗导管末端的血凝块可以预防血栓或栓塞8.由于输注高渗液体和长时间留置插管引起导致肝坏死、门静脉血栓和高血压。需避免插管时间停留在门脉系统，紧急情况下，插管只要进入大约3cm见到血液回流即可。内容请附文字说明于表后科室意见：科主任签字：年 月 日医务处初审意见：年 月 日专家审批意见：年 月 日伦理委员会审批意见：年 月 日医院审批意见：年 月 日