急性左心衰急救演练1. 患者男性，76岁，劳力性呼吸困难5年，加重 2小时入院，体检： 神志恍惚，半卧位，极度呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，满肺大量 干湿性罗音。2. 紧急评估（一值班医师完成）（1）判断有无气道阻塞：查看口腔及呼吸是否通畅口腔无异物， 呼吸道通畅（2）判断有无呼吸、呼吸深度及频率：查看呼吸情况，估计呼吸深 度及频率有自主呼吸，频率约 50次/ 分，呼吸深大急促（3）判断脉搏及循环情况：手触颈动脉（5秒）脉率 160次/分， 脉搏有力（4）判断神志：不能说话，呼之能点头示意，烦躁不安（）大声呼叫更多医护人员、急救车、监护仪及二值班（5）测血压一一血压230/130mHg （以后有专门的护士监测并记录,实时报告）3. 初步判断患者无立即危及生命的情况后（一值班完成）（ 1）简单询问病史患高血压 6 年，服药不规范，未监测血压， 劳力性胸闷气短5年，加重2小时，在院外无任何处理。（ 2）重要脏器检查：肺部听诊满肺大量干湿性罗音；心脏听诊：心率160次/分，律不起齐，各瓣膜听诊区无杂音。4. 一般处理（ 一值班完 成）（ 1）使患者 取坐位， 双腿下垂（2）口头医嘱：高浓度吸氧：氧流量 5升/分，湿化瓶加 35%酒精（3）口头医 嘱：建立 静脉通道 ，生理盐水 250ml（4）口头医嘱：上心电监护（5）安慰病人5. 药物治疗（以下由二值班指挥完成）（1）1 分钟后二值班赶到并大声询问有什么事（2）一值班简单汇报病情（3）口头医嘱：安定10mg缓慢静推（5分钟）5分钟后入睡 转为半卧位（4）口头医嘱：西地兰0.4叩+速尿20叩缓慢静推（10分钟）（5）口头医嘱： 5%葡萄糖 50ml +硝酸甘油 20mg 微量泵泵入 5ml / 小时 开始，根据血压调整速度，每 5 分钟测血压一次（6）口头医嘱： 5%葡萄糖 250ml +氨茶碱 0. 25g 静滴，30 滴/ 分（7）5 分钟后测血压210/ 110mmHg（8）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至 6ml / 小时8. 进一步处理（以下由二值班指挥完成）（1）口头医嘱：抽血查血常规、肝肾功、电解质、二氧化碳结合力、 心肌酶、动脉血气（2）5分钟后测生命体征血压210/110叩也、脉搏130次/分、 呼吸 40 次/分（3）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至 7ml / 小时（ 4）检查肺部罗音及心率罗音稍减少、心律 140 次/ 分(5) 5分钟后测血压 180/100mrtrig( 6)观察患 者 一般情况入睡状态，口唇转红，呼吸困难改善， 四肢转暖(7) 5分钟后测血压140/80nmmg(8) 口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至 5ml / 小时( 9)观 察患者一般情况及检查心肺情 况入睡状态，口唇红润， 皮肤干燥，肺部罗音减少(10)嘱特护，每 10 分钟监测生命体征记，每小时尿量( 11)补抢救 医嘱( 12)下病危 ，及时与 患者家属 沟通( 13) 详细补充询问病史及体格检查，书写首次病程录及抢 救记录(学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报)# / 3下载文档可编辑