.心跳呼吸骤停应急预案处理流程 一、处理原则眼科专科医院不同于综合性医院，急诊急救的处置能力较弱。因此在发现病人的生命处在危险境地时，首先考虑的是如何快速有效的转往综合医院救治，转移前做好院前急救的相应准备，这也是眼科专科医院处理危急重症病人的首要原则。1、及时发现危急重症病人：1）入院病人的筛选：凡入院病人，须仔细询问病人的既往患病史，认真检查患者的各项生命体征并认真做好体格检查；须完善心电图、三大常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、电解质检查，及时排查有可能出现急症的患者；2）内科医师巡查：建立内科医师巡查病房制度，对高龄、检查异常的病人进行重点查房；2、及时报告1）急需心肺复苏或生命垂危者：安排人员拨打120、通知医院医务部，立即启动应急管理系统，同时应刻不容缓立即进行抢救；2）有致命危险的危重患者：立即通知医院医务部，拨打120电话，做好120急救车来院的充分准备；3）暂无生命危险的危重患者：立即通知医院医务部，拨打120，做好转院的准备。4）无生命危险合并内外科重症：通知医务部，安排转诊。3、建立医院转诊制度：为保障快速有效的转诊病人，医院应建立转院制度、转院流程，需要转诊时，人员、车辆、经费能及时到位。各级医院应维护好就近综合性三级甲等综合医院关系，做到转诊病人到达医院时能开放就诊绿色通道。4、“黄金十分钟”急救车到达医院一般需要10分钟左右，特殊情况塞车时间可能会更长一些，做好黄金十分钟的抢救工作非常重要。急救车到达之前至少要做好静脉通道开放、吸氧等常规性抢救工作，并根据不同疾病或症状有针对性的做好其他相应处置工作。5、做好急救物品配备、急救培训工作：确保急救物品配备完整，建立定期巡视检查制度；重视医务人员的急诊急救培训考核工作，建立定期培训、考核工作。要求各医院将体外除颤器纳入急救物品体系。6、如患者在120到来之前就已经死亡，应由120救护车将患者尸体转移到综合医院。二、心跳、呼吸骤停病人抢救紧急预案目的实施基础生命支持，建立病人循环，呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。要求当心跳、呼吸骤停时，护士当机立断、争分夺秒、全力以赴，积极进行抢救。紧急预案呼吸心跳停止呼 救通知医生、家属心前区锤击基础生命支持吸痰开放气道手法开放气道：仰头举仰头抬颈法双手抬颌法手术：环甲膜穿刺气管插管气管切开人工呼吸：口对口口对鼻简易呼吸器呼吸机胸外心脏按压按压深度：胸骨下陷45cm按压频率：100次/min按压：人工呼吸=30：2呼吸未恢复呼吸恢复死 亡吸 氧心跳恢复心跳未恢复复苏成功死 亡进一步生命支持记 录 吸氧 三、徒手心肺复苏术操作规程及标准（成人）目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧操作流程及质量标准标准分扣分实得分准 备人员：着装整洁2用物：纱布，开口器，舌钳，口咽通气管，弯盘 4操作流程判断呼救体 位拍肩并大声呼唤病人，判断有无意识3高声呼救，通知相关人员2病人去枕平卧，解开衣领，暴露胸部3气道处理开 放气 道仰头举颏法：抢救者站在病人右侧，左手置于病人前额上用力向后压，同时右手食指和中指放在病人下颌骨下缘，将颏部向上向前抬起8托颌法：操作者双手将下颌角托起，使其头仰，下颌骨前移使气道打开（用于颈椎损伤或疑有颈椎损伤者）人工呼吸检查呼吸呼吸：听有无呼吸声，感觉有无呼气，查看胸部是否有起伏，510s3起初吹气吹气2次，每次持续时间1s2随后吹气每次吹气量500600ml，维持1012次/min（约每次56s/次）5吹气方法（口对口或口对面罩）操作者一手捏住病人鼻孔，深吸一口气，双唇紧紧包绕住病人口唇用力吹气，连续两次，同时视察病人胸部是否起伏。吹毕放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出操作者一手紧压面罩，另一手将下颌角托起，保持气道通常，操作者用嘴包住过滤器口用力吹气，连续两次8胸外心脏按压检查脉搏摸颈A搏动：气管侧23cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，检查时间510s4按压部位两乳头连线与胸骨交叉部位5按压手法一手手掌放于胸骨按压部位，另一手掌根部放在此手背上，双手掌根重叠，手指不接触胸壁，手掌与胸骨水平垂直5按压深度利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷45cm5按压速度按压频率100次/min,按压与放松时间比为1：15按压与呼吸比例单双人均为30：2，每5个循环或2min检查ECG有无规则的QRS波形或扪脉搏5反复进行（5个循环）按压部位准确，用力适当，节奏均匀，持续进行，迅速放松使胸骨复原、放松时手掌根部不离开胸壁5评估效果病人有反应，自主呼吸、脉搏恢复，停止抢救5整 理整理床单位，协助病人取舒适的卧位2质量评定1、操作熟练，方法正确52、人工呼吸、心脏按压有效103、物品处理正确，记录准确4理论提问四、氧气吸入法操作规程及标准目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧操作流程及质量标准标准分扣分实得分准备人员：着装整洁，洗手、戴口罩3用物：氧气装置一套（流量表、湿化瓶内盛灭菌蒸馏水1/3-2/3满），橡皮管，一次性吸氧管（或备鼻塞、面罩、氧气枕等）、玻璃接头、安全别针、电筒、治疗碗（内盛少量清水）、搬钳；在氧气瓶上安装流量表，接湿化瓶，连接橡胶管5病人：评估病人，告知病人有关事项，查病室有无明火、高温，确保病人安全5操作流程1、携用物至床旁，核对病人，解释取得合作52、检查、选择鼻孔，用湿棉签清洁鼻孔53、打开总开关 开流量表 调节氧流量 连接鼻导管 确定氧流通畅154、测鼻导管需插入深度（鼻尖至耳垂的2/3），蘸水湿润后轻插入并固定，询问病人的感觉，如有无鼻咽部不适、恶心等155、观察病人用氧反应，记录用氧时间及流量106、停止吸氧时，拔出鼻导管 关流量表 关总开关 开流量表开关放余气关流量表，记录停氧时间127、清理用物，整理床单位6质量评定1、护患沟通有效，关爱病人42、操作熟练，用氧安全，病人缺氧症状得到改善64、用物齐备，处理规范4理论提问5总分100监考签名 五、吸痰法目的：1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效通气操作流程及质量标准标准分扣分实得分准 备人员：着装整洁，洗手、戴口罩3用物：电动吸引器或中心吸引装置，无菌治疗盘内放治疗碗，碗内盛生理盐水及无菌吸痰管数根（成人1214根）、无菌手套、弯盘、医疗废弃物袋、听诊器。必要时备压舌板、舌钳、开口器及简易呼吸器，电极板5病人：评估病人病情、呼吸道通畅及缺氧情况5操 作 流 程连接吸引器 打开开关 检查吸引器性能 调节负压（压力4053.3kPa，儿童吸痰压力40kPa） 关开关5核对病人，清醒病人给予解释取得合作，根据病情按需给予翻身、拍背，病人头转向操作者，昏迷病人可使用压舌板或开口器帮助张口5打开吸引器开关 戴手套 接吸痰管 试吸生理盐水，检查管道是否通畅 8将吸痰管插入鼻腔或口腔，吸净口咽部分泌物8更换吸痰管 折叠导管末端 插入气管内适宜深度 放开导管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰8每次吸痰时间不超过15秒，如痰未吸尽，连续吸痰不超过4次6吸痰完毕，取下吸痰管，放入医疗废弃物袋内6观察病人的呼吸道是否通畅，听诊呼吸音，评价病人反应（面色、呼吸、心率、血压等），观察口鼻粘膜有无损伤8为病人擦净口鼻分泌物，取手套5协助病人取舒适体位，整理床单位和用物，消毒5洗手，记录病人情况、痰量、性状等4质量 评 定与病人沟通有效，关爱病人 4动作轻柔准确，吸痰有效，无粘膜损伤，严格遵守无菌操作规程6用物齐备，处理规范，吸痰管一次性使用4理论 提 问5总 分100监 考签 名 六、简易呼吸器使用法目的：维持和增加机体通气，纠正低氧血症操作流程及质量标准标准分扣分实得分准 备人员：着装整洁、洗手3用物：简易呼吸器，面罩（流量表、湿化瓶）、吸痰管、口咽通气管，检查呼吸器活瓣是否漏气，面罩与呼吸器相连正确5操 作 流 程使病人平卧解开衣领、腰带，头后仰，托起下颌、开放气道10迅速清理呼吸道分泌物，有假牙者将假牙取出6正确放置口咽通气管8氧气管与呼吸器连接，开氧气流量表46L/min10上呼吸器，左手拇指、食指呈“C”型按住面罩，中指、无名指、小指呈“E”型，托起下颌，使面罩与口鼻紧贴，不漏气15用右手挤压呼吸囊，反复有规律地挤压与放松，频率1020次/min，挤压、放松呼吸时间比1113观察记录病人反应、效果、时间6整理用物，清洁面罩3质量 评 定放置口咽管及呼吸器方法正确，通气有效6操作熟练，动作迅速，准确5关爱病人，病人无创伤及并发症5理论 提 问5总 分100