XX 医院 出生缺陷监测实施方案 目的 获得我院出生缺陷的准确、可靠的资料，动态观察出生缺陷发 生 的消长情况，及时发现影响出生缺陷的可以因素，提高我院的产 前 诊断水平，为病因研究和干谒计划提供线索。适用范围对院内出生缺陷监测工作的管理和控制。具体方案1、监测对象范围和时限（1）监测对象：在我院分娩的 怀孕开始到产后 7 天的所有出 生缺 陷儿（包括活产、死胎、死产和计划生育引产） 。（ 2）监测时限：当年 1 月-12 月。2、监测内容和指标（1）监测内容：我院分娩的围产儿的有关资料（包括围产儿死亡情况）； 24 类出生缺陷的时间、地区和人群分布及 临床畸胎 学资料；出生缺陷的可以危险因素。（2）监测指标： 24 类出生缺陷的畸形率； 24 类出生缺陷的性 别、母龄别和城乡畸形率；产前检出率等；诊断依据； 缺陷 儿的转归等。3、畸形的诊断和早期矫治由医务科组织产科、新生儿科、妇科、儿科、病理科、功能科及围保室、质控科、统计室的相关人员组成院出生缺陷监测小 组， 按照 24 类出生缺陷的定义、临床特征及诊断标准对每 一例畸 形儿进行确诊，以保证监测质量，避免误诊、漏诊。并 对可以矫治 的畸形进行早期矫治。4、资料的收集及运作程序（1） 产房出生时发现 T 做好原始登记（注明院内外产检次 数），死胎建议尸检 T 报告护士长（每日的交班中汇报）， 护士长核查 T 报告产科监测负责人登记填卡 T 特殊情况 报告 科主任， 24 小时内进行科内和科间会诊，以明确诊 断。（2） 新生儿科发现 - 报告新生儿科出生缺陷监测负责人，并 做好 原始登记、填卡 - 出生缺陷监测负责人审核出生缺 陷患儿登记 卡（详细询问病史），在每月出生缺陷讨论会 上，与各科沟 通，进一步明确诊断，查漏、补漏。（3）妇科发现 - 报告妇科出生缺陷监测负责人，并做好原始 登记- 出生缺陷监测负责人审核出生缺陷患儿登记卡 （详细询问病史），在每月出生缺陷讨论会上， 与各科沟 通，进一步明确诊断，查漏、补漏，最后将结果报给产 科监 测负责人。（4）产前发现（包括产前诊断中心、 B 超检查发现）先做好 登 记- 报产科主管医生 -报产科监测负责人追踪、 登记， 可与儿 科联系出生后的纠正治疗 - 出生后的反馈，有缺 陷的要填卡上报5） 各相关科室实行主管医生负责制，发现出生缺陷儿后立 即填写出生缺陷儿登记卡发现活产围产儿（孕 28 周至产后7 天）死亡，立即填写儿童死亡报告卡 。填 好后交科室 该项目负责人审核保存。产科、新生儿科、 妇科出生群贤监 测负责人、产房护士长每月负责各科室 出生缺陷的最后汇 总，按医院要求由信息员准时报统计 室，统计室按要求上 报。医务科每季组织一次院内出生 缺陷的评审、治疗控制。 每次评审之后，由相关负责人 整理讨论后的资料于评审后三 日内报统计室以备准时、 准确上报。（6）每年年底召开一次院内出生缺陷工作反馈例会，主要内容是院内出生缺陷监测和全年工作小结、 全年质控小结、 全年科研 与继续教育情况及讨论新年计划。5、质量控制（ 1）质量控制的两级管理 一级：各相关解释监测负责人负责每月的 漏报检查。 二级：院监测指导小组每季度、每年漏报检查一 次。（2）质量控制的内容指标诊断准确率； 围产儿出生缺陷漏报率，围产儿死亡漏报率， 双胎及多 胎漏报率及出生缺陷漏报率；表（卡）册及登记本填写的完整率、错误率。（ 3） 质量控制的方法检查产房登记本； 检查出生缺陷登记本、围产儿死亡登记本； 相关科室的互相查询。6、组织实施（1）医务科负责协调各相关科室的运作，组织并主持评审鉴定会。质控科和围保室配合医务科做好质控、漏报调查 及年终的总 结和反馈。（2）院出生缺陷监测指导小组根据各自的职责，负责各相关科室资料的收集，上报和出生缺陷的诊断、业务指导培 训、质量控 制。XX 医院 医务科 20XX 年 XX 月 XX 日