四步触诊法项目内 容得分扣分备注准备质量标准(10分)目的 ： 通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。3准备：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖用物准备：处置车、医嘱卡、洗手液、毛巾1.仪表端庄，态度和蔼。2.嘱孕妇排尿后仰位于检查床上。33.检查者在作前三步手法时面向孕妇，第四步手法时，检查者面向孕妇足端。 4操作质量标准（80分）1.备齐并检查物品，携带用物至床旁2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿3.遮挡病人4.洗手、戴口罩5.协助病人仰卧于床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松6.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部第一步手法：检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状不规则。20第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。20第三步手法： 检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀。左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。20第四步手法： 检查者左右手分别置于胎先露的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额突，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。20终末质量标准(10分)1.操作规范、熟练。32.工作态度认真。33.所需时间10分钟。4骨盆外测量操作方法及评分标准 目的；骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩。项目评分点得分准备1、 核对患者的姓名、床号2、 解释骨盆外测量的目的，安抚、取得病人同意配合3、 检查室光线充足，温度适宜，操作者手清洁4、 准备和检查物品是否齐全完好：骨盆测量器、骨盆出口测量器5、 检查者应站在孕妇的右侧.患者采取舒适伸腿仰卧位、侧卧在检查床上操作第一步：髂棘间径：伸腿仰卧位、测量点定位准确，测量两侧髂前上棘外侧缘之间的距离，测量器放置对称状态，测量手法正确，测量器读取正确（3），叙述正常值：正常值2326cm第二步：髂嵴间径：伸腿仰卧位，髂嵴定位准确，测量两侧髂嵴外侧缘之间的距离，测量器放置对称状态，测量手法正确，测量器读取正确，能叙述正常值2528cm。第三步：骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，测量点定位准确，测量器放置对称状态，测量手法正确，测量器读取正确，能叙述正常值1820cm，（.第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂脊后联线中点下11.5cm处）。第四步：坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿向腿部弯曲，双手抱双膝，坐骨结节定位准确，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.59.5cm，测量器使用正确，读取正确，能叙述正常值，若8cm，应加测出口后矢状径第五步：耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨弓顶端，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度为耻骨弓角度，正常值为90总体1、仪表端庄，操作时态度认真严肃2、注意患者的反应，沟通有礼貌，3、注意检查部暴露恰当，完成检查后，协助患者整理衣物，4、注意患者的隐私及保暖5、操作流畅、条理性好，顺序正确，物品整理复原宫高、腹围测量【目的】1、估计胎儿宫内发育情况。2、估计胎儿的体重。项目评分点得分准备1、 护士：衣帽整洁、仪表大方。 2、 病人：告知病人操作目的、方法及配合技巧。 3、 评估：孕周、腹型、心理状况。腹部、腰部皮肤以及腹壁肌肉的紧张度。嘱孕妇排尿。4、 洗手、戴口罩和帽子。5、 用物：软皮尺。操作1、携用物至孕妇身边，核对孕妇。2、关闭门窗，遮挡病人，调节室温。3、协助孕妇平卧位，双腿屈曲稍分开。暴露腹部。4、测量宫高：用软皮尺沿孕妇腹壁正中线，测量耻骨联合上缘中点至子宫底的距离，即为宫高。5、测量腹围：软皮尺贴紧皮肤，平脐部绕孕妇腹部一周，测量的长度即为腹围。*注意事项注意保护病人隐私。软皮尺贴紧皮肤，松紧度适宜。动作轻柔，注意观察孕妇的反应。操作后处置1、安置病人，协助病人整理衣裤。2、整理用物，终末处理。3、洗手、记录。沟通要点1、告知患者操作目的、注意事项、方法及配合技巧。2、给予孕妇心理支持，消除其紧张心理。3、操作前询问孕妇孕周。4、嘱孕妇排尿。5、操作中询问孕妇有无不适反应。6、操作后给予适当的孕期宣教。总体评价1、孕妇卧位舒适，能主动配合。2、测得的宫高、腹围数值准确。试述宫高、腹围测量技术的使用范围。答：妊娠20周后的孕妇。