原发性肾病综合征临床路径（2016年版）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾病综合征 （Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）（二）诊断依据。临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册 和原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准进行诊断1. 蛋白尿3.5g/24小时2低白蛋白血症 30g/L3高脂血症4高度浮肿5如仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准时称为肾病综合征范 围的蛋白尿。（三）诊治方案。1筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。2评估病情：肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。3评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。4肾病综合征的支持治疗5.制定治疗方案。如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使用糖皮质激素等。（四）标准住院日为 7 -21天（五）进入路径标准。1.第一诊断为肾病综合征 （Nephrotic Syndrome ,缩写为NS, ICD-10:N04 ）2肾病综合征范围内的蛋白尿3当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影 响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）24小时尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值；（3） 肝肾功能、血电解质、血糖、 HbA1C、血脂、血浆蛋白、ESR、CRP、BNP、凝血功能等（4）免疫学指标：ANA、C3, C4，dsDNA， SSA, SSB 或 ENA 谱；（5） 感染筛查：乙肝，丙肝，梅毒，HIV，结核筛查等（6）畐U蛋白病筛查：血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链（7）肿瘤标记物（8）肾脏B超；肺CT；心电图2根据患者病情可选择的检查项目：B超全身浅表淋巴结检查，肾静脉下肢深静脉B超检查，心功能评估等（七）评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检（见肾活检路径）。（八）治疗方案与药物选择。1.对症支持治疗：（1）低盐饮食（2） 利尿：可选用襻利尿剂：呋塞米或托拉塞米；噻嗪类利尿剂。顽固性水肿者可给予静脉白蛋白联合襻利尿剂。（3）降压（4）ACEI或ARB降压，降蛋白。需评估有效血容量。怀疑微小病变时， 暂缓使用。（5）治疗感染（6）评估血栓和出血风险，有高危因素的进行抗凝预防血栓（7）降脂：他汀类2对且暂时不能获得病理学检查的，根据病情可开 始糖皮质激素治疗。（1） 泼尼松片 1mg/（kg d）,最大剂量60mg/d，尿蛋白转阴后再持续2周，8 - 12周后逐渐减量。（2）保护胃粘膜，预防类固醇骨病3根据肾活检结果，针对相应疾病进行治疗（相应疾病路径）（九）出院标准。1明确诊断2. 症状改善或稳定：水肿减轻或消退、血压稳定。3没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。（十）变异及原因分析。1.治疗过程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症或并发症者，需进行 相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。2若肾脏病理活组织检查显示为继发性肾病综合征时，退出此路径，进入相关路径二、原发性肾病综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10:N04） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 标准住院日：14 28天时间住院第1天住院第27天住院第8-1大 （出院日）主要诊疗工作询冋病史及体格检查完成病历书写开化验单上级医师查房，初步确定诊断对症支持治疗向患者和家属告知病情，签署病 情告知（必要时）上级医帅查房完成入院检查完成必要的相关科室会诊完成上级医帅查房记录等 病历书写向患者及家属交待病情，诊 疗计划及其注意事项无出血禁忌症，行肾穿刺检 查（如行肾活检）上级医帅查房，同 意其出院完成出院小结出院宣教：向家属 交代出院注意事 项，如何服药，女口 随访项目、间隔时 间、观察项目等重 占 八、 医 嘱长期医嘱：肾病护理常规 I/II 及护理低盐饮食记录24尿量记录体重对症支持治疗：利尿，降压，降 脂,抗凝（视病情）临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规+隐 血、尿微量蛋白系列、24小时尿 蛋白定量、尿白蛋白/尿肌酐肝肾功能、电解质、血糖、HbAIC 血浆蛋白、血脂、免疫球蛋白、感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、RPRTPPA PPD试验或T-spot检测胸片（建议咼危感染人群或咼龄患者行肺CT）、心电图、腹部B超自身免疫系统疾病筛查（有指征 时）肿瘤指标筛查免疫蛋白电泳等合并感染者积极控制感染长期医嘱：肾病综合征护理常规低盐饮食利尿剂：按需供给抗感染治疗（必要时）根据肾穿刺结果决定是否 行激素和/或免疫抑制剂 治疗（如有肾脏病理结果） 或根据病情，决定是否进 行免疫抑制治疗患者既往基础用药临时医嘱：其他医嘱出院医嘱：出院带药门诊随诊密切随访尿常规主要 护理 工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化出院宣教病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师 签名