血细胞分离单采术不良反应的观察及护理解放军第九七医院生物治疗科 刘艳侠 焦阳 于玲玲 【 摘 要 】 目 的 ：通过 探 讨 利 用 血 细 胞 分 离 机 对 恶 性 肿 瘤 、血 液病、免 疫 性 疾 病 患 者 进 行 单 核 细 胞 采 集 时不良反应的观察及护 理 。 方 法 ： 对 101例 患 者 进 行142例 次 单 核 细 胞 采 集 时 ， 采 集 前 完善相关检 查 、化 验 及 其 他 相 关 准 备 ； 采集 中 对 血 细 胞 分 离 机 熟 练 操 作 、 保 护 好 血 管 通 路 、 密 切 观 察 病 情 变化、预 防并及时处理低钙血 症 、低血容量休克、过 敏 反 应 等不良反应及机器故障报警；采集后压 迫 针 眼 ，交代注意事项，继 续 病 情 观 察 ，定时监测生命体征。结果 ：142例 次 达 到 满 意 疗 效 ， 但 有 19.7 发 生 口 唇 麻 木 、腹 胀 、 恶 心 等 不 良 反 应 。 结 论 ：充 分 的 采 集 前 准 备 ， 采 集 中 熟 练 操 作 机 器， 密 切 观 察 病 情 ， 及 时 处 理 不 良 反 应及机器故障， 加 强 采 集 后 巡 视 ， 有 利 于 提 高 采 集 产 品 的 质 量 及 治 疗 效 果， 保 证 患 者 安 全 。【 关 键 词 】细 胞 单 采 术 ；不 良 反 应 ；护 理0 引言 随 着 医 学 技 术 的 不 断 发 展 与 进 步 ， 血 细 胞 成 分 分 离 单 采 术 已 广 泛 地 应 用 于 恶 性 肿 瘤 、血 液 病、 免疫 性 疾 病 等1 。我 科 自 2012年 7月 2013 年 11月 ， 采 用 美 国 百 特 公 司 CS-3000 plus血 细 胞 分 离 机 进 行 血 细 胞 分 离 单 采 以 来 ， 为 广 大 恶 性 肿 瘤、 血 液 病、 免 疫 性 疾 病 患 者 带 来 了 福 音 ，治 疗 效 果 明 显 ，大 大 减 轻 了 患 者 的 病 痛 ，提 高 了病人及家属治疗的依从性，改善生活质量，延长生存期。 1.资 料 与 方 法 1. 1资 料2012年 7月 2013 年 11月，101 例患 者 进 行142例 次 单 核 细 胞 采 集 ，其 中 男 74例，女 27例 ，年 龄 17-84 岁。恶性肿瘤 134 例 ，血液病6例，免 疫 性 疾 病 （SLE）2例 。1.2 材 料百 特 公 司 CS-3000 plus 血细 胞 分 离 机 （ 美 国Baxter），一次性使用单采血细胞分离器（B-2000I型 封闭式）五部分，一次性16G穿刺针（进血针、返血针），生理盐水，复方枸橼酸钠 （ACD-A）抗凝剂。1.3操作方 法安装一次性密闭式管道后根据患者情况选择不同的血细胞收集程序及分离夹和收集夹：连接ACD-A抗凝剂和生理盐水对管道系统进行初始化，根据病人检验结果输入参数，选 取 病 人 两 条 静 脉 通 路 ， 应 用 专 用 的16号一 次 性 穿 刺 针 ， 穿 刺 肘 正 中 静 脉 或 贵 要 静 脉 建 立 采 血 及 回 输 闭 合 式 通 路， 如 静 脉 条 件 差 ， 可 选择 颈 内 静 脉、 锁 骨 下 静 脉 或 股 静 脉 置 管 ， 一 般 选 择 双 侧 股 静 脉 置 管 ， 采 集 过 程 中 嘱 患 者 穿 刺 肢体 适 当 制 动2 ，双 针 连 续 循 环 ， 复 方枸 橼 酸 钠 （ ACD-A） 抗 凝 ， 全 血 流 速35 ml/min 65 ml/min ，循 环 血 量 30004000 ml。密切 观 察患者病情、生命体征变化及不良反应。2 结 果21不 良 反 应142 例次单采中 有 口 唇 麻 木 11 例 ， 占 7.7；血流量不足8例，占5.6 ； 腹 胀 、 恶 心 4 例 ，占 2.8；一 过 性 心 动 过 速 3 例 ，占 2.1；穿刺部位血肿2例，占1.4 ；不 良 反 应 占 总 人 数 的 19.7 。22宣 教 不 到 位血细胞单采前抽血化验静脉使用不合理致血管破坏，局部淤青；患者过度紧张；进食 鸡 蛋 各 1 例 ，占 2.1 。3 护 理31 采 集 前 护 理311 用物及环境的准备 血细胞分离机台面按常规清洁、消毒，避免腐蚀，处于完好备用状态。检查一次性使用单采血细胞分离器有效期，管路有无裂缝及渗漏，检查无菌生理盐水及复方枸橼酸钠（ACD-A）抗凝剂有无沉淀及絮状物。每位患者一套床单、被套、枕套、治疗巾、止血带等。单采室环境清洁、安静。31 2 工作人员准备 工作人员要严格执行无菌操作技术及消毒隔离技术。31 3 病 人 的 准 备 告知患者及家属细胞采集的安全性、流程及注意事项并签订治疗同意书。采 集 前 遵 医 嘱 查 血 常 规 、电 解 质 、凝 血 指标、心电图等 ，了解 患 者 白细胞、血小板 数量.保证充足的睡眠，避免受凉，预防感冒。可进食清淡、富含铁、钙饮食及适量盐份的汤类，禁食牛奶、蛋黄、油腻性食物，以免影响单采效果。32 采 集 中 护 理32 1 指导 病 人 配 合。322 密 切 观 察 机 器 的 运 行 情 况。323 密 切 观 察 生 命 体 征 和 病 情 变 化33 采集中不良反应观察及处理 331枸橼酸盐中毒 处理措施：加服10葡萄糖酸钙10 ml；协 助 挪 动 手 臂 位 置 或 给 予 按 摩 四 肢 ； 给 予止吐对症处理；减慢全血流速，血流速度一般控制在2535 mlmin。本组未发生严重的枸橼酸盐中毒反应。若有应停机15 min，待患者症状好转后再继续进行。332低血容量休克 发生低血容量休克的处理措施如下：立即终止单采，停机后观察病情变化；迅速加压回输新鲜冰冻血浆500 ml或5白蛋白生理盐水3，待患者血压平稳，脉搏、呼吸均正常后，再继续进行单采。333过 敏 反 应处理措施如下：立即停止单采；口服抗组胺药，注射肾上腺素、地塞米松、异丙嗪；吸氧。本组无过敏反应发生。3 34一过性心律加快及血压下降 本 组3例 病 人 在 单采 时 出 现 心 律 加 快 及 血 压 下 降 ， 无 胸 闷 气紧 症 状 ，氧 饱 和 度 在 9 5以 上 ， 经 减 慢 血 液 流 速 ，1 0 分 钟 后症 状 缓 解，单采继续进行。335采 集 过 程 中 机 器 报 警 处理措施：重新选择静脉，移动肢体，调整穿刺位置，穿刺点上方扎止血带，掌心握球 适当延长采集时间，保证顺利进行。本组病人8例出现血流量不足，经及时处理后，报警解除，单采顺利进行，直至结束。 3 4 采 集 后 护 理3 41穿 刺 处 的 保 护 ： 单 采 采 用 的 是16号 采 血 针 ，故 穿 刺 针 眼 较 大 ，且 我 科的 病 人 大 多 数 为 肿 瘤 晚 期 的病人，故采集后快速拔除针头，用消毒棉球按压穿刺点1 5 3 0分 钟 ，至 不 出 血 为 止 ，若为股静脉置管，按压时间适当延长， 以 减 少 穿 刺 局 部 皮 肤 淤 血 乃 至 血 肿 ， 以 免 给 需 二 次 单 采患 者 的 静 脉 穿 刺 增 强 难 度段4 。 用 无 菌 纱 块 覆 盖 穿 刺点 ， 嘱 患 者 保 持 局 部 干 燥 ，2 4 h 内 不 可洗 浴 ，交 代 注 意 事 项 ，观 察出 血 和 低 血 钙 情 况 。严 密 观 察 并 做 好 交 接 班 。本 组 拔 针 后 无 1 例 血肿 发 生 。342术后病人可出现直立性低血压， 故应嘱病人单采后4h尽量卧床休息，起床动作宜缓慢，轻柔，以免发生晕厥，无自觉不适方可下床活动。3. 43 密切 观 察 病 人 病 情 变 化 定 时 监 测 生 命 体 征 ， 饮 食 上 补 充 必 要 的 营养 ，可 进 食 含 钙 高 的 牛 奶 、骨 头 汤等 ，若 发 生 问 题 及 时 妥 善 处 理 。344采集后的1-2天白细胞可能略有下降而免疫力低下，感染的可能性增大，告知病人避免到人多的地方，预防感冒。及时检查血常规、电解质，以了解分离效果，做好各项记录。3.4.5 采集后等待细胞回输的时间中，告知生物治疗的作用，培养过程，一般培养所需的时间以及疗效，列举成功治疗的病例，增强患者的信心，减轻焦急等待心理。4 小 结CS-3000 plus血细胞分离机是利用梯度离心原理将血液成分在一次性无菌分离管路中进行分离收集，处理全血300010000ml，但体外循环血量较少，仅有150 ml左右，安全、有效，故在国内应用较为普遍5。通 过 以 上 对 血 细胞分离单采 前 、中 、后 整 个 过 程 的护 理 ，总 结 出 ：采集前安排具有 一 定 临床经验的 护 士 做好宣教及准备，及 时 与 患 者及家属 做 好 沟 通 ，针 对 不同病人作详细 讲 解 ， 消 除 病 人 顾 虑，指 导 患 者 配 合 采 集 。加 强 采 集 中 监 护 ，严 格 无 菌 观 念 、要 具 备 敏 锐 的 观 察 能 力 和 判 断 能 力 ，及 时处 理 不 良 反 应 及机器报警，并 以 严 谨 、 科 学 、 负 责 的 态 度 做 好 每 一 环 节 的 工 作 ， 使单 采 顺 利 进 行 。护 理 人 员 较 强 的 责 任 心 ，过 硬 的 技 术 ，丰 富 的 临 床 经 验 ，可 明 显 提 高 穿 刺 成 功 率， 减 少 并 发 症 与 不 良 反 应 的 发 生 ，保 证 单 采 圆 满 完 成。总之，血细胞分离单采术已广泛应用于临床，是比较先进、安全有效的，分离后的血液成分经体外培养或处理后回输病人体内，可迅速减轻患者临床症状，减少疾病相关并发症的发生，结合药物治疗，可明显提高临床治疗效果。对抢救急危重症血液病患者有一定疗效，可以减轻肿瘤负荷，为进一步治疗创造条件。参 考 文 献1田兆 嵩 临 床 输 血 学 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 2002 102 - 1232曹俊 杰 裴 仁 治 捐 献 外 周 造 血 干 细 胞 供 体 安 全 问 题 临 床 血 液 学 杂 志 ，2008 21 58 603方兰 芬 ， 朱汝征 血细胞分离单采术的护理 健康必读杂志 ，2012，15（10）：2524魏 玉 新 ， 王 鹏 坤 ， 李 殿 武 对 静 脉 穿 刺 后 种 拔 针 方 法 的 比 较 观 察 中国 输 血 杂 志 ，2002，15（4） ： 2395Patel AP，Kaur A，Patel V，et a1Comparative study of plateletpheresis using Baxter CS 3000 plus and Haemonetics MCS 3PJ ClinApher，200419(3)：137141located in the Tomb, Dong Shen Jia bang, defer the next day focused on the assassination. Linping, Zhejiang, 1 of which liquor wine masters (Wuzhen said informati