通山县人民医院病案首页填写培训试卷 科室 姓名 分数 一、判断题（20分，每小题2分） 1、患者一次住院只能有一个主要诊断。（ ） 2、某患者因“急性尿潴留”住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留。（ ） 3、疾病的临终状态绝对不能作为主要诊断。（ ） 4、病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征可以作为主要诊断。（ ） 5、首页上不允许所有诊断填写在一行，每个诊断都应分开填写。（ ） 6、病案首页有“”栏目若没有可填写内容的，可以不填写。（ ） 7、“脑疝”只有当入院时就存在时才可能是主要诊断。（ ） 8、不可以把“心肺复苏术后”作为出院主要诊断。（ ） 9、头部多发损伤诊断的优先顺序为颅内出血 颅骨骨折 开放性伤口 浅表性伤口。（ ） 10、恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性肿瘤为主要诊断。（ ） 二、单项选择题（40分，每小题2分） 1、某患者以“2型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行PCI治疗后好转出院，出院主要诊断应选择（ ） A.急性心肌梗死 B.2型糖尿病 C.冠心病 2、入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择（ ） A.原发病 B.手术并发症 C.合并症 3、入院时间是指（ ） A.为患者开具住院手续的时间 B.患者办理入院手续的时间 C.患者实际入病房的接诊时间 4、患者出现围术期心肌梗死，则针对诊断“心肌梗死”，其入院病情为（ ） A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无 5、患者因急性尿潴留入院治疗，入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌”，出院诊断前列腺癌入院病情为（ ） A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无 6、患者因“肝脏占位”入院治疗，入院后经相关检查仍未明确占位性质，该诊断入院病情为（ ） A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无 7、患者因“肺部肿物”入院治疗，因缺少病理结果，入院时肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确，该诊断入院病情为（ ） A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无 8、患者男性，28岁，入院诊断精神分裂症，住院后经毒理学检验检出体液汞含量超标，经排查发现其使用治疗牛皮癣的民间草药，导致汞中毒，经治疗好转出院，出院主要诊断选择（ ） A.精神分裂症 B.汞中毒 C.药物中毒 9、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（ ） A.医嘱离院 B.医嘱转院 C.非医嘱离院 D.其他 10、患者既往诊断“肝硬化、脾大”，此次因呕血1天入院，给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院，出院主要诊断选择（ ） A.肝硬化 B.食管静脉曲张破裂出血 C.脾大 11、中年男性，以反复发热伴畏寒、寒战 10 余天入院，入院后查血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为肺炎克雷伯菌，住院治疗期间出现脓毒性休克。后依据血培养药敏结果抗感染治疗，病愈出院，出院主要诊断选择（ ） A.肺炎克雷伯菌败血症 B.脓毒性休克 C.急性肺炎 12、血管造影术手术切口类别为（ ） A.0类 B.I类 C.II类 D.III类 13、患者女性，66岁，因头部外伤致“右眼视神经挫伤”入住眼科，入院后发现右颧骨骨折转耳鼻喉科行骨折复位术，术后好转出院，出院主要诊断选择（ ） A.头部外伤 B.右眼视神经挫伤 C.右颧骨骨折 14、新生儿出生体重指患儿出生后 内第一次称得的重量（ ） A.10分钟 B.第一小时 C.第二小时 D.第一天 15、老年男性，因间断腹痛2 年入院。腹部B超胆囊增大，多发胆囊结石，考虑为慢性胆囊炎合并胆囊结石，行腹腔镜下胆囊切除术。患者既往有冠心病史，术后3天患者胸痛、喘憋，心内科会诊考虑急性前壁心肌梗死，转心内科行冠状动脉支架置入术，治疗后病情稳定出院，出院主要诊断选择（ ） A.冠心病 B.急性前壁心肌梗死 C.慢性胆囊炎合并胆囊结石 16、患者男性，76岁，因确诊胃癌4月入院。入院前行5次化疗。本次住院行胃癌根治术，出院主要诊断选择（ ） A.胃腺癌 B.胃腺癌化疗 C.低蛋白血症 17、患者男性，56岁，肺癌术后5 年，因头痛、恶心、呕吐1周入院，头部CT提示颅内占位性病变，考虑肺癌脑转移，入院后行开颅手术治疗，手术后患者病情好转平稳出院，主要诊断选择（ ） A.肺癌 B.肺癌脑转移 C.肺癌术后 18、患者女性，60岁，主因卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ic期 G2 第 3 次术后化疗后入院，本次住院行第 4 次化疗，出院主要诊断选择（ ） A.卵巢浆液性乳头状囊腺癌 B.卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后 C.卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后第4次化疗 19、患者女性，81 岁，主因结肠癌术后半月，头晕、乏力2 天入院，住院后血常规提示中度贫血，给予输血等对症治疗后好转出院。出院主要诊断选择（ ） A.结肠癌 B.中度贫血 C.结肠癌术后 20、80岁男性患者，因发热、咳嗽、咳痰4天，加重伴喘憋1天以肺炎收入院，既往多种基础疾病。入院后痰培养为金黄色葡萄球菌，血气分析提示II型呼吸衰竭，给予抗感染、平喘等药物，以及有创呼吸机辅助通气治疗，病情无改善，并出现急性心力衰竭，后病情逐渐加重，治疗无效死亡。出院主要诊断选择（ ） A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.II型呼吸衰竭 C.急性心力衰竭 三、多选题（20分，每小题2分） 1、住院病案首页包括（ ） A.患者基本信息 B.住院过程信息 C.诊疗信息 D.费用信息 2、主要诊断是指经综合考虑确定的导致患者本次住院就医的主要原因，该原因可以是（ ） A.疾病 B.症状 C.体征 D.异常发现 E.其它影响健康状态的因素 3、下列主要诊断选择的原则正确的有（ ） A.对患者健康危害最大 B.消耗医疗资源最多 C.住院时间最长的 D.本次住院以疾病某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断 E.住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则选择原发病作为主要诊断 4、首页填写其他诊断时，应（ ） A.先填写主要疾病并发症，后填写合并症 B.先填写主要疾病合并症，后填写并发症 C.先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病 D.先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病 5、下列哪些情况应当写入其他诊断（ ） A.入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症 B.现病史中涉及的疾病和临床表现 C.住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见 D.对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病 6、多个手术或操作时首页填写的基本原则（ ） A.多个手术时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术 B.主要手术一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术 C.既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写 D.仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依时间顺序逐行填写其它操作 7、属于病案首页质量评分标准中A类项目的有（ ） A.其他诊断 B.离院方式 C.入院病情 D.总费用E.是否有31天内再住院计划 8、肿瘤类疾病主要诊断的选择原则正确的包括 A.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断 B.本次住院针对继发性肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择原发肿瘤为主要诊断 C.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断 D.本次住院针对肿瘤并发症进行治疗的，选择肿瘤为主要诊断 E.本次住院针对肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择该疾病为主要诊断 9、下面关于出院主要诊断选择正确的有（ ） A.对已治和未治疾病，选择已治的疾病作为主要诊断。 B.当基本情况相似时，病人同时具有慢性病和急性病者选择急性病为主要诊断 C.为提高治愈率，选择已治愈的疾病作为主要诊断 D.原发肿瘤伴转移，系再次就诊，按诊治肿瘤的性质或部位选择主要诊断 E.因术后并发症入院的病例选择“.术后”作为主要诊断 10、下列哪些是病案首页必填项目 A.组织机构代码B.门急诊诊断C.损伤中毒的外部原因D.病理号E.有无药物过敏 四、问答题 （20分） 为了二甲复审要求，我院针对病案归档管理出台了什么规定？ 一、1、正确2、错误3 、错误4、 正确5、 正确6 、错误 7 、正确 8 、正确 9、 正确 10、 错误 二、1、 A 2 A 3 C 4 D 5 C 6 B7 B8 B9 C10 B 11 A12 A13 C 14 B 15 C 16 A 17 B 18 C19 B20 A 三、1 ABCD 2、ABCDE 3ABCD 4、ACD 5、ABCD 6、 ABCD 7、ABD 8、ACE 9、ABD 10、ABCDE 四、七日归档率100%，甲级率90%，无丙级病率。病人办理出院后立即整理病历上交给质控员，普通病历护士长三天内交到病案室，死亡病历经讨论后七天归档，未及时归档处罚 10元/份/天，直到上交为止。