医保中心（局）党风廉政建设工作总结局党风廉政建设领导小组：根据XXX人力资源和社会保障局20xx年党风廉政建设责任书要求，为全面贯彻落实以人为本、执政为民的思想，切实解决人民群众反映强烈、发生在群众身边的腐败问题，着力构建医保系统积极进取、风清气正的良好环境，健全完善医保行业制度建设，推进XXX医疗保险事业健康平稳发展，现将我中心（局）20xx年党风廉政建设工作开展情况总结如下：一、党风廉政建设责任制的落实情况（一）加强组织领导，落实廉政责任年初我中心（局）召开了党风廉政建设专题会议，对局党风廉政建设工作进行了认真研究和部署，认真学习了局党风廉政建设责任书内容，制定了年度党风廉政建设工作计划。一是明确工作职责，规定“一把手”负总责、办公室具体抓的工作机制，做到党风廉政建设工作与其它业务工作一起研究、一起安排、一起落实，统筹推进；二是在落实责任制过程中，“一把手”认真履行了“第一责任人”的政治责任，坚持亲力亲为，加强重要工作部署，协调重要环节，主动过问、解决重大问题。（二）加强廉政教育，提高倡廉能力一是认真组织全体党员干部参加局组织的“学习党章党规、学系列讲话做合格党员”的主题教育活动及“不作为、乱作为”作风建设专项行动，通过学习,围绕州委、州政府的中心工作，结合医保工作实际就如何抓好廉政工作开展讨论，进一步统一全中心（局）干部思想，增强廉政责任意识。二是组织开展了党纪法规学习教育。州中心（局）以加强党性修养，提高法纪意识为主线，组织全体干部职工进一步学习廉政准则、党内法律法规及廉政规定，深入学习李文勇、高德荣等同志先进事迹，学习中国共产党章程、中共中央关于加强和改进党的作风建设的决定、中共中央、国务院新修订的关于实行党风廉政建设责任制的规定、中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则、设立“小金库”和使用“小金库”款项违纪行为政纪处分暂行规定及社会保险法等重要相关法律法规。以部分州市医保中心（局）工作人员职务犯罪的典型案件为例，敲警钟，立戒尺，深刻认识腐败行为对医保行业造成的严重危害，切实增强勤政廉政意识、强化干净干事理念，做到普遍受教育，集体有进步。三是组织学习云南省人力资源和社会保障厅关于部分州市社会保险基金案件的通报、社会保险工作人员职务犯罪警示录、社会保险法等医保基金安全警示教育和职业道德教育，进一步深化思想认识，加强教育管理，严明纪律规定，营造学法、知法、守法的良好氛围。（三）推进依法行政，健全监督机制一是召开会议研究和总结严格依法行政工作。今年以来，严格按照依法行政要求，进一步贯彻落实全面推进依法行政实施纲要，把依法行政与医保工作相结合，把推行行政执法责任制与政务公开、行风评议、绩效考核等制度相结合。为使我中心（局）服务窗口达到规范化、制度化、法治化，我中心（局）制定和完善了限时办结制、服务承诺制、XXX医保中心（局）关于加强内部管理的通知等多项内部管理制度，使各项工作有制可循、有据可依。有效地防止了办事不公、以权谋私等行为的发生。同时制定了医保中心（局）工作人员行为规范、工作纪律规范、医保业务流程规范等岗位职责和工作流程并进行上墙。通过建章立制，规范业务流程和岗位职责，形成了各岗位责任明确，各业务环节操作规范，相互衔接、相互制约、相互监督的机制，推进工作人员秉公办事、依法行政。二是优化经办管理模式，积极实施效能政府四项制度，完善和落实行政审批服务承诺事项、行政问责制、首问责任制、服务承诺制和限时办结制。各岗位工作职责、工作流程、服务承诺、办事依据等制度制成标牌上墙，服务大厅门口设置人员公示栏、意见箱，便于群众查询和监督。同时严抓工作纪律，实行指纹考勤，完善“上班签到，下班签退，中途不脱岗”考勤制度，进一步提高服务水平和效能。（四）加强医保基金管理，确保基金安全1、加强内控管理，防范基金运行风险。根据科室职能、岗位职责和工作流程，从基金预算到基金使用，从业务经办到“两定”监管，逐级、逐岗、逐环节科学地对领导岗位、科室职能与工作人员职责进行廉政风险点查找，对重点岗位、重点环节进行自我排查，全面梳理办事流程，制成清晰翔实的业务流程图，按图索“险”，逐一查找岗位廉政风险点。制定XXX医疗保险中心各部门工作人员岗位职责，梳理关键岗位、排查廉政风险点六个，（主要包括：医保基金缴费基数核定、医保基金稽核控制管理、医保基金拨付管理、特殊慢性病门诊待遇审核及待遇核准、医疗费用审核、“两定”机构服务协议），对排查出的风险点应该采取的监督防范措施做了明确规定。2、统一组织开展缴费基数核定和稽核工作。深入推进“六个严禁”专项治理工作，加强和规范城镇职工基本医疗保险缴费基数核定和稽核工作，确保医疗保险基金足额征缴，维护职工合法权益。20xx年8月24日，州医保中心制定印发关于开展职工基本医疗保险缴费基数核定和实地稽核工作的通知（红医保20xx12号），全州统一组织开展城镇职工基本医疗保险缴费基数实地稽核。今年以来，总共实地稽核1172户，稽核人数人，违规户数32户，少缴社会保险费50万元，追回48万元。3、加强“两定”机构监管，规范医疗服务行为。为规范医疗服务行为，提高基金使用效率，保障参保人员合法权益。一是全面实行分级管理，修改完善“两定”机构服务协议，全面完成954家“两定”机构（定点医疗机构344家、定点药店610家）服务协议的签订工作，加强对服务协议的日常检查和考核；二是持续深入推进专业审核工作，与公安局联合对民营医疗机构开展专项检查，规范“两定”机构医疗服务行为，截止11月底，共稽核“两定”机构884家次，查出违规280家次，查出违规使用医保基金371万元，拒付追回金额371万元，通报批评8家，限期整改37家；三是充分利用医保智能审核系统，不断补充完善审核规则，截止今年10月底，共审核出问题单据5589条，扣款金额为33.42万元。对“两定”机构的有效监管，遏制了定点医疗机构不合理费用的支出，提高了医保资金的使用效率，保障了医疗保险资金安全平稳运。二、存在的不足一是组织干部职工学习和调查研究深度不够，抓干部职工的思想建设、作风建设有待加强；二是少数职工工作缺乏主动性，党风廉政建设创新意识有待加强。三、下一步工作打算（一）加强理论学习。把党风廉政建设工作摆在医保工作的重要议事日程。要把党风廉政建设作为一项主要工作职责，要有专人具体负责，有检查有落实，把党风廉政建设工作逐步推向深入。加强全体干部职工对党风廉政建设法律、法规及业务知识的学习。结合当前的中心（局）工作，加强对党风廉政建设法律、法规及医保业务知识的学习，牢固树立世界观、人生观、价值观，培养为人民服务的思想，强化反腐、拒腐能力，提高全体干部职工的业务水平和办事效率。（二）完善工作制度。建立健全党风廉政建设的各项工作制度，把党风廉政与反腐败工作与机关、部门的工作结合起来，让党风廉政建设体现在各个工作部门和环节，让党员干部自觉构筑思想防线，增强防范意识，服务群众，服务社会，促进各项工作顺利开展。继续强化“四项制度”建设，认真落实首问责任制、服务承诺制、限时办结制。公开服务项目、办事程序和办结时限、服务承诺等。做到办事行为公开、公正、透明。（三）严格基金管理。进一步加强医保基金管理，严格遵守基金财务管理制度，完善基金内控制度建设，确保基金安全完整，切实保障参保对象的各项保险待遇。（四）强化制度的执行力。医保制度建设取得了一定成效，要着力强化制度的执行力，明确无论是在对外工作还是内部管理当中必须坚持做到用制度管人、用制度管事，不允许任何人处理任何工作凌驾于制度之上。建章立制，健全完善管理制度，要求所有干部职工都要严格按照制度按照程序办事，实实在在理顺工作程序，做到工作有据可依、责任明确到人。