; * 幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表幼儿学籍号： （系统自动生成） 幼儿所在班级： *园区*班 新生 转学 原就读幼儿园： *幼儿园 姓名周小奇出生日期 2011-01-01国籍 中国性别女民族*族身份证件号码3312543血型未知血型A血型B血型AB血型O血型RH阳性血型RH阴性血型HLA血型未定血型其他血型身份证件类型居民身份证香港特区护照澳门特区护照台湾居民来往大陆通行证境外永久居住证护照其他港澳台侨外非港澳台侨香港同胞香港同胞亲属澳门同胞澳门同胞亲属台湾同胞台湾同胞亲属华侨侨眷归侨归侨子女非华裔中国人外籍华裔人外国人其他入园日期2013-09-01户口性质农业非农业非农业户口类型城市县城乡镇户口所在地浙江省温州市 鹿城县/区出生地 浙江省 温州市鹿城县/区籍贯鹿城县/区现住址温州市鹿城区*街道*路*大厦1001室是否独生子女是否是否留守儿童非留守儿童单亲留守儿童双亲留守儿童健康状况健康或良好一般或较弱有慢性病残疾就读方式走读住校是否进城务工人员子女是否是否孤儿是否是否残疾幼儿是否残疾幼儿类别视力残疾 听力残疾 言语残疾 肢体残疾 智力残疾 精神残疾 多重残疾 其他残疾家庭成员姓名1周松家庭成员学历研究生教育大学本科教育大学专科教育中等职业教育普通高级中学教育初级中学教育小学教育其他家庭成员关系父亲母亲继父或养父继母或养母祖父祖母外祖父外祖母姐姐兄弟姐妹其他亲属非亲属身份证类型居民身份证军官证士兵证文职干部证部队离退休证香港特区护照澳门特区护照台湾居民往来大陆通行证境外永久居住证护照其他家庭成员1出生年月1982-01-01家庭成员1性别男家庭成员1国籍 中国家庭成员民族1 汉族家庭成员姓名2 陈花家庭成员学历研究生教育大学本科教育大学专科教育中等职业教育普通高级中学教育初级中学教育小学教育其他家庭成员关系父亲母亲继父或养父继母或养母祖父祖母外祖父外祖母姐姐兄弟姐妹其他亲属非亲属身份证类型居民身份证军官证士兵证文职干部证部队离退休证香港特区护照澳门特区护照台湾居民往来大陆通行证境外永久居住证护照其他家庭成员2出生年月1984-02-02家庭成员2性别女家庭成员2国籍 中国家庭成员2民族 汉族是否监护人是否监护人1姓名周 松身份证件号码3311513监护人2姓名陈 花身份证件号码3322256与监护人1关系父亲监护人1电话1监护人1手机与监护人2关系母亲监护人2电话2监护人2手机家庭成员联系地址温州市鹿城区*街道*路*大厦1001室监护人1工作单位温州市*局监护人2工作单位 鹿城区*大药房监护人1职务 办事员监护人1电子邮箱 监护人2职务店长监护人2电子邮箱说明：1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入全国学前教育管理系统生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生子女”“是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需付低保证明原件复印件。港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。 本人确保以上信息准确无误。 监护人签字： 填写日期：201 年 月 日.