液化石油气瓶装供应站（类站）燃气经营许可证申请表申请单位 （ 盖章） ：负 责 人（ 签名） ：申 请 日 期：年月基 本 信 息供应站 名称地址负责人联系 电话身份证 号码从 业 人 员 情 况姓名燃气从业人员专业合格证编培训考核号身份证号码申报材料（一）液化石油气瓶装供应站燃气经营许可申请表。（二）瓶装液化石油气充装企业燃气经营许可证复印件（核对原件） 。（三）经营场所使用权合法证明材料。（四）从业人员取得的有效期内的燃气从业人员专业培训考核合格证书 （不少于 2 人）。（五）用户服务手册及用户安全用气宣传资料。（六）由非瓶装液化石油气充装企业申请的，还应提交：1. 与本市县瓶装液化石油气充装企业签订的气源供应协议复印件（核对原件）。2. 安全生产责任险保单复印件（核对原件） 。其 他 说 明审批 意 见受理人 意见签名：日期： 年 月 日现场查勘意见签名：日期： 年 月 日燃气行政 主管部门 意见签名：日期： 年 月 日备 注液化石油气瓶装供应站（类站）经营场所现场查勘记录序号项目设置要求基本情况符合 （）不符合（）1经营场所和瓶库面积经营场所建筑面积不小于 16 平 方米 ，其中，瓶库建筑面积不 小于 12 平方米。2存放实瓶量存放的实瓶总容积（水容积）不 大于 1 立方米（ 15 公斤实瓶不超 过 28 瓶，其他规格的实瓶可按 其实际水容积折算）。3经营场所层数瓶库设置在除住宅、 重要公共建 筑和高层民用建筑及裙房外的 与建筑物外墙毗连的单层专用 房间，隔墙应为无门窗洞口的防 火墙；若为两层建筑，对应的第 二层不得住人或存放其它易燃 易爆物品。4瓶库与其他房间的隔 墙及相邻房间瓶库与其他房间相邻的隔墙应 为无门窗洞口的防火墙， 相邻房 间应是非明火、散发火花地点。5瓶库与道路、建筑防火间距瓶库与主要道路的防火间距不 应小于 8 米，与次要道路不应小 于 5 米，与重要公共建筑、一类 高层民用建筑的防火间距不应 小于 12 米。6瓶库的建筑耐火等级不应低于二级， 不得用可燃材料 装修。7瓶库门窗及通风系统瓶库门窗应向外开； 当采用自然 通风时，瓶库应设 2 个连通室外 的下通风式百叶窗， 通风口的总 有效面积不应小于该房间地面 面积的 3%。通风口下沿距室内地 坪标高宜小于 0.2 米。当不能满 足自然通风条件时， 应设置独立 的机械送、排风系统，并应采用 防爆轴流风机， 通风量应符合相 关规定。8瓶库地面要求瓶库地面应采用撞击时不产生 火花的面层。9瓶库内电气设备防爆要求室内照明灯具、开关、固定电话 及其他电气设备应采用防爆型。10瓶库内液化石油气泄 漏报警装置要求应配置液化石油气泄漏报警装 置，探头应采用防爆型，控制器 应设在室外， 并应有泄漏报警远 传系统。11瓶库内温度要求设置温度计，室温不应高于45，且不应低于 0。12瓶库内消防设施干粉灭火器应按建筑面积配置，2每 50 m 设置 8kg 灭火器 1 具， 且每个房间不应少于 2 具，每个 设置点不宜超过 5 具。13瓶库使用要求瓶库内不应设置办公室、 休息室 等。14无人值守瓶库安全防护要求非营业时间无人值守的类瓶 库内存有液化石油气钢瓶时， 应 设置远程无人值守安全防护系 统。现场查勘意见现场查勘人员（签名）粘贴现场照片（正面全景 5 寸）平面图