2015年“国粹中医，健康中国”第二届中医科学大会论文稿件化渍清热治疗2型糖尿病李娟 李东生（山西省原平市李东生中医门诊部 034100）摘要：糖尿病史逾千年，前期定名是“脾瘅”，正式发病为“消渴”，晚期合病称“消瘅”。糖脂蛋白三能源，过剩转化为浊疳、疳浊累积体肥胖，物极必反成病源。多余糖脂脂发热，脂温渐高冒“雾烟”，体内燥热糖半高，已进前期属“脾瘅”。雾散渍留留祸端，相关微窍被渍掩，胰岛欠泌胰岛素，肌肝糖元不入坎。渍毒脂性濡滞黏，三多一少消渴悍，渍毒称霸糖更高，“消渴”除渍最关键。渍转为糖成毒糖，合并它症苦难堪，消瘅追朔缘由毒，除渍为先断毒源。历代医家治消渴，未探热极所以然，渍毒未除留遗憾，毒糖称霸糖更高。脂热生雾漫中焦，无孔不入窜微窍，雾散渍留积微瘕，胰岛微窍泌失效。热极气盛乘肺燥，肺宣脂气心血燎，气散渍留聚微瘕，合并它症堵脉络。渍脂渍糖性涩酸，化渍解毒立医冠，创新血糖对比值，两型四期除渍染。辩证论治寻病源，渍除血糖归常显，消除渍毒复体康，华夏医林添新颜。关键词疳浊 渍脂 微型渍瘕 渍糖 血糖对比值1、消渴探源上世纪八十年代中期，我国糖尿病在北京等城市的患病率为1%-2%，农村发病率更低。全国共有糖尿病患者2000万人。随着改革开放的深入发展，人民生活水平的逐渐提高，我国的糖尿病发病率也随之上升。九十年代初期，第一波糖尿病患者以三多一少、渴喜冷饮、大便干结、身体燥热、空腹血糖明显升高为特征，我们称之为溢糖型。进入本世纪初期，第二波患者出现，但三多一少症状不太明显，渴喜热饮、大便粘滞、四肢沉困、疲乏嗜睡、餐后血糖明显升高为特征，我们称之为漏糖型。随后十多年，两种类型患者相继增多，呈“井喷”现象，农村发病率骤升。目前我国糖尿病患者总数已达1.3亿人。糖尿病致经济损失5577亿元。目睹最初糖尿病患者，进入糖尿病中期后，两种类型相互转化，到后期又相溶兼备。综观糖尿病的发展过程，类似于太极图演变规律，从中观察，得以启示。我们创新血糖对比值，即餐后2小时血糖空腹血糖=血糖对比值。以太极图演示：横向中心线格以血糖对比值1.7为分界标准。血糖对比值1.8、1.9和2.0以上为漏糖型。血糖对比值1.6、1.5和1.4以下为溢糖型。血糖对比值作为漏糖型、溢糖型的分型标准和用药依据。糖、脂肪和蛋白质乃人体的三大能源。自古以来，中国人一直以五谷杂粮为主食，逐渐形成节俭型遗传基因。近30年来，中国人的膳食结构发生根本改变，主食以白面及其精细制品为主，取代世代相传的五谷杂粮，动物与植物脂肪也随之大量摄入，加之体力活动的减少，导致此类营养过剩，肥胖明显。而肥胖又是现代文明综合症的发病基础。大多数糖尿病患者，发病前均显肥胖，且不同程度兼有高血压、高血脂、高血粘度、脂肪肝和胆结石等病症。所以过剩的糖、脂肪和蛋白质，是糖尿病发病的基础因素。2、病因病机糖、脂肪和蛋白质摄入过量，超越体能需要，均转变为脂肪堆积形成肥胖，肥胖之余又形成过剩脂肪，我们谓之疳浊。疳浊累积，壅而发热，热极生雾，聚于中焦，雾散渍留。渍脂粘附胰脏，形成微型渍瘕蒙蔽微窍，导致胰岛素分泌不足或紊乱，降糖不力，血糖相对升高。如低于诊断标准，则形成糖耐量低减，目前，我国50.1%的人处于该期。此时作胰岛功能释放，多数患者仅剩50%的功能。患者自觉浑身发热为该期主要特征，但往往又被人忽视。素问奇病论：“肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也”。生活优越，过食肥甘，过剩肥甘，即为疳浊。疳浊持续发热，热极生雾，雾盛为气，其气上溢，气脂冲肺，转为消渴。肺主宣降，气脂随气血运行，流行于肝脏，气散渍留，渍脂粘附于肝细胞，形成微型渍瘕蔽塞门户，肝糖元无法储存。流行于肌肉间，气散渍留，渍脂粘附于肌肉细胞，形成微型渍瘕蔽塞门户，肌糖元无法贮存。导致血液中葡萄糖升高。血糖达到诊断标准，则糖尿病确诊。目前我国每天增加1.5万名糖尿病患者。糖尿病发生后，脂雾之气流行于大血管，气散渍留，渍脂粘附于血管壁，形成微型渍瘕，渍瘕累积形成粥样板块，板块脱落，形成大血管病变，多发生于溢糖型糖尿病患者。脂雾之气流行于微血管、气散渍留、渍脂累积成微型渍瘕直接阻塞微血管，则形成微血管病变，多发生于漏糖尿型糖尿病患者。渍脂、是糖尿病及其并发症发生的直接因素。3、糖尿病分期型标准一天之内，除空腹与三餐后血糖之外任何时间的血糖为随机血糖，为了规范标准，我们特确认早餐后5小时血糖为随机血糖标准。早餐后5小时血糖11.10 mmol/L，即为渍性毒糖，是各类并发症的直接致病因素。早餐后5小时血糖亦是糖尿病分型期的主要标志。轻度糖尿病：早餐后5h血糖11.10mmol/L，且餐后2h血糖。中度糖尿病：早餐后5h血糖11.10mmol/L，但餐后2h血糖。重度糖尿病：早餐后5h血糖11.10mmol/L，且餐后2h血糖。特重度糖尿病： 空腹血糖餐后5h血糖餐后2h血糖。该期型患者，胰岛功能绝对丧失，类似于1型糖尿病。但此高血糖纯由渍脂转化，故为渍糖毒性，胰岛素对其毫无效应。是各类并发症的直接致病因素，且不可逆转。4、化渍降糖散渍脂发热是糖尿病的发病基础，所以化渍清热是糖尿病的治疗原则。我们在过去“化浊降糖怡系列胶囊”（5个型号）的基础上，提纲挚领，突出清渍。以清热除渍，醒脾激胰，疏肝益肺，补肾安神为治疗原则，组方遣药，研磨成粉；又以补元益气，通脉活络，组成内托之药，熬成水煎药，与上述药粉混合，再烘烤干燥、灭菌，二次磨粉，药中套药。外清渍毒，内补托力。制成“化渍降糖散”纯中药散剂。从2015年3月份起，临床治疗各期型糖尿病患者，均取得预期疗效。5、化渍降糖散说明主治：2型糖尿病作用：清除内热，根除原发因素。清除渍脂和渍糖毒素，根除继发因素。清除胰岛素抵抗。综合调治，恢复胰岛功能。功效：清热除渍，醒脾激胰，疏肝益肺，补肾安神。用法：血糖对比值(餐后2h血糖空腹血糖=血糖对比值)1.70为漏糖型，饭前30分钟服用。血糖对比值1. 70为溢糖型，饭后30分钟服用。血糖对比值=1.70，为两型转折期，饭中服药，皆日服3次，开水冲服。用量：糖耐量低减期，每服2克。餐后5h血糖11. 10mmol/L。且餐后2h血糖。为轻度糖尿病，每服3克。餐后5h血糖11.10mmol/L，但11.10mmol/L，且餐后2h血糖，为重度糖尿病，每服5克，皆日服3次。一月为一个疗程。此为跟踪治疗。化验要求：已服用降糖西药者，停服原用降糖药，隔一天后连续化验空腹、餐后2h和餐后5h血糖。病情较重者暂时联用原降糖西药，血糖下降逐渐减少降糖西药，或完全停用。已使用胰岛素者，前一天晚上和第二天早晨，暂停注射胰岛素，连续化验空腹，餐后2h和5h血糖，暂时联合胰岛素治疗，随血糖下降逐渐减少胰岛素用量，或直接停用。 疗效结果：糖耐量低减期1-2个月治愈。轻度者3-4个月治愈，中度者5-6个月治愈。重度者得以减轻缓解。 血糖检测：早晨未进食所测血糖为空腹血糖。早餐主食以二两白面馒头为标准，第一口饭开始计时，2h后准时所测血糖为餐后血糖；再延时3h所测血糖为随机血糖（一天之内，除空腹和三餐后血糖以外任何时间的血糖为随机血糖，为了规范标准，特确定早餐后5h血糖为随机血糖标准。） 治疗标准：空腹血糖5. 5mmol/L，餐后2h血糖6.5mmol/L，甘油三脂1.5mmol/L，胆固醇4. 7mmol/L，糖化血红蛋白5%，血压120/80mmHg，症状消失，即为临床治愈。然后进入巩固期，每次用药量不变，服用次数逐步减少。切记终身合理健康饮食，否则仍会犯病！因为节俭基因无法改变。注意事项：限定每天鸡蛋一个，食盐5克，脂肪（动、植物油）总量20克。主食越杂越好，早饭吃好，晚饭不能太迟，且要清淡少，应时蔬菜为佳，菌类海产品亦好，肉类以鸡、鱼、牛肉和瘦猪肉为妥，每天二两。两餐间可吃含果糖较低的水果。忌暴饮暴食，忌高糖高脂类零食（如糕点、花生、瓜籽等油脂食品）适当运动，忌烟忌酒，忌熬夜和精神刺激，已婚者忌房事！备注：肥胖是糖尿病的发病基础，所以体重应以“身高减105”（上下浮动5%）为标准。 特别说明：清除渍毒，恢复胰岛功能自主降糖是一个较长的过程。停服降糖西药改服该药后，必然进入过渡期，尤其患病多年者，血糖不降反升，属正常现象；如忧虑、惊慌或者外伤，体内应急糖骤增，血糖也会升高。此时须稳定情绪，临时增加1-2克服药量，此为拦截治疗。趋于平稳后，血糖自然下降，再按原定跟踪方案治疗。6、典型病例（1）张某某，女，54岁。2015年4月15日初诊。自述半年来口渴，浑身发热，疲乏，被确诊为糖尿病，服用二甲双胍，格到齐特降糖西药。停药一天后来查：空腹血糖11.8mmol/L，餐后2h血糖25.3mmol/L，餐后5h血糖10.2mmol/L。血糖对比值2.1，属漏糖型轻度糖尿病发展期，宜拦截治疗：化渍降糖散每服4克，日服3次。5月11日二诊：症状消失，查：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h血糖14.6mmol/L，效果明显，继服。此期间曾去太原女儿家暂住，约15天中断服药。6月28日三诊：空腹血糖7.7mmol/L，餐后2h血糖12.8mmol/L，化渍降糖散仍每服4克，一日3次。7月18日四诊：测空腹血糖5.9mmol/L，餐后2h血糖10.2mmol/L，转跟踪治疗，化渍降糖散每服3克，一日3次。8月8日五诊：测空腹血糖4.2mmol/L，餐后2h血糖5.4mmol/L，血糖值完全正常，随嘱服药量仍为3克，服药次数早晚各一次。转巩固期治疗。（2）齐某某，男，42岁。2015年5月20日初诊，体胖，大腹便便。自述患病6年，近年白天服用二甲双胍，格列吡嗪，拜糖平3种口服降糖药，晚上注射甘精胰岛素16u。初诊前停服降糖药和停用胰岛素一天。测空腹血糖7.7 mmol/L，餐后2h血糖13.8 mmol/L，餐后5h血糖7.7 mmol/L，血糖对比值1.79。辨属轻度糖尿病转化期，宜拦截治疗。化渍降糖散每服4克，日服3次，均餐中服用。并停用降糖药和胰岛素。6月18日二诊：自述服药后排了很多特臭矢气，大便发粘。测空腹血糖10 mmol/L，餐后2h血糖19 mmol/L，餐后5h血糖10 mmol/L。血糖对比值1.9，血糖明显升高，（昨晚蚊虫叮咬后痛痒难忍，导致失眠，亦也为血糖升高原因之一）但感觉良好，大腹渐消，身体轻盈。仍拦截治疗，用药量不变，改餐前服用，日服3次。7月13日三诊：空腹血糖10mmol/L，餐后2h血糖15.6 mmol/L，餐后5h血糖8.7 mmol/L，（较重糖尿病以降餐后5h血糖为急需）血糖对比值1.2，仍拦截治疗，每服4克，饭后服用，日服三次。8月12日四诊：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖10.4mmol/L，餐后5h血糖6.6mmol/L，血糖显著下降，治疗方法同上。9月10日五诊: 空腹血糖5.4mmol/L，餐后2h血糖6.8mmol/L，餐后5h血糖5.8 mmol/L，转跟踪治疗，每服3克，饭后服用，日服三次。临床基本治愈，随后改为巩固治疗。7、结语内经奇病论“治之以兰，除陈气也。”所谓“陈气”，即陈腐热化之气。“兰”即芳香、清热、化浊之意，多数患者，服用我们研制的“化渍降糖散”后，排放很多特臭矢气，即所谓“陈气”。但除陈气仅仅是糖尿病治疗的开端。此陈气非一般气之含义，而是过剩脂肪蕴而发热，热甚转化之脂气。气散必留渍脂，而渍脂恰恰是糖尿病的直接致病因素。这也正是古人未解消渴病之疑惑和遗憾所在。渍脂贯穿于糖尿病始终。渍脂在糖耐量低减期，粘附并覆盖胰岛微窍，导致胰岛素分泌障碍，降糖不力，血糖升高。渍脂在糖尿病初期，随血液流行于肝脏，粘附于肝细胞，蔽塞微窍，致肝