.第一部分 普外科常见疾病的健康宣教一、外科手术前后的健康宣教(一)手术前的健康宣教目前，手术治疗仍是治疗疾病的重要措施之一。病人自人院后至进人手术室，这一过程称为手术前期。手术前护理必须从身心两方面做好各项准备工作，使病人处于最佳状态以顺利渡过手术，而且取得病人的配合是手术成功的关键之一。因此指导病人掌握术前的各项知识及注意事项尤其重要。1.心理指导病人不仅需要承受疾病本身的刺激，还将受到麻醉和手术创伤的刺激，因此病人常出现焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良反应，这些不良反应会影响病人睡眠、休息和食欲，甚至影响手术的顺利进行。因此，外科护士应该有乐观和开朗的性格，能体谅病人的心情，善于向病人和家属做好思想工作，以镇静和关切的态度使病人产生安全感，并使其了解自身所患疾病的性质和手术目的，以消除紧张情绪和恐惧心理，积极地配合治疗，做到手术前思想放松，充分休息。值得注意的是，对情绪紧张者，指导其听音乐、与手术成功病友交谈、深呼吸等，以放松精神，减轻不良反应；对恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗，应恰如其分地解释病情，医护人员说话要一致，否则会增加病人疑虑。2饮食指导(1)根据各种手术性质、部位及范围，给予不同的饮食。(2)肠道手术病人入院后低渣饮食，术前3天流质饮食。(3)非肠道手术病人的饮食可不受限制，但忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物，术前晚餐应清淡、易消化，且不宜过饱。(4)行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人，手术前12h禁食，46h禁饮，使胃肠道充分排空，以避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎。(5)行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食，不宜过饱。3作息指导术前应保证足够的睡眠。病情允许时，每天进行适当的体力活动，做到劳逸结合，以促进肠蠕动，并能增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。如术前晚难入睡，可适当服用安定等镇静药物。4特殊指导(1)辅助检查指导配合做好术前常规检查，以了解全身情况，及时纠正不良状态，提高手术的耐受力。1)人院次日晨留取大小便以作常规化验。2)配合护士留取血标本以化验血型和作重要器官的功能检查。3)做好肺部x线检查及心电图检查。4)必要时行B超、CT检查。(2)交叉配血试验大中型手术前日抽血，做血型交叉试验，准备同型血，以供术中和术后使用。但并不是每种手术都需要输血，也不是输得越多恢复越快，要根据具体情况少定是否需要输血。外科系统的病人在以下4种情况时需要输血：1)由于车祸、外伤等意外引起体表血管或内脏血管破裂出血达500mL以上，而人体无法代偿时需要输血。2)大中型手术时弓起失血较多者，同样需要输血。3)手术前及手术后为纠正贫血或低蛋白血症时需要输血。4)严重感染时，为提高病人抗感染的能力需要输血，有条件时可输浓缩白细胞。5)病人凝血功能异常时，有条件则应予相关的成分输血，五条件则于术前可输注新鲜血。(3)手术日晨指导1)排清大小便，取下活动假牙，贵重物品如首饰、手表、现金等交家属或护长保管。2)如有感冒、体温升高或妇女月经来潮，应及时与医护人员联系，考虑延期手术。3)根据手术需要，配合灌肠、插胃管及尿管，并妥善固定。5术前用药指导目的使病人镇静、肌肉放松及减少呼吸道分泌，增加麻醉效果，减少副作用。注意在使用术前药物后，不要单独走动或上厕所，以防晕倒。6行为指导(1)呼吸道准备1)注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。2)呼吸功能锻炼，以增加肺的通气量，预防术后出现肺部感染和肺不张等并发症。练习深呼吸：先深吸一口气，然后屏气片刻，再徐徐缓慢呼出。术前3天开始练习，每日2次，每次l5-20min。练习有效咳嗽和排痰：取半坐卧位或坐位，肩部放松，上身前倾，用手轻按胸、腹伤口位置，咳嗽前先进行5-6次深呼吸，在深吸气后保持张口，然后轻咳一下将痰咳出咽喉，再迅速将痰咳出。3)吸烟者，术前1-2周要戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。4)有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，待咳嗽症状缓解，才能施行手术。(2)肠道准备肠道手术应在术前3天开始灌肠，每晚l次，其他腹部手术在术前晚及术晨行清洁灌肠，至排出无粪便为止，以防止麻醉后因肛门括约肌松弛大便溢出，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀。肠道手术者术前3天服用药物导泻，以清洁肠道，并服用肠道不易吸收的抗生素进行肠道消毒，以减少肠道细菌。有习惯性便秘者，应合理搭配饮食，多进粗纤维食物，养成定时排便习惯，必要时可服用石蜡油、番泻叶、果导等缓泻剂，并掌握使用开塞露的方法。(3)皮肤准备术前日洗澡、洗发、修剪指甲、剃胡须、更换清洁病服。术前日剃除手术区汗毛后，应清洗局部，预防伤口感染；(4)排尿排便练习术后需床上大小便者，术前3天开始应练习床上大小便，以防术后因习惯改变所致的大小便排出不畅。(5)体位练习指导术中需采用特殊体位手术的病人，术前应指导其练习以适应手术中体位的改变，如甲状腺手术者，手术时采用头颈过伸体位，以便于甲状腺的显露。(二)手术后的健康宣教1心理指导从手术到康复出院，不同病情所致住院时间长短不一，而且术后躯体上的创伤或形体上的缺陷，以及担心术后并发症等情况，病人往往产生紧张，焦虑等情绪，护士应首先安慰病人，告之手术已基本解决疾病问题，术后不适会逐渐减退，形体上缺陷以后可适当弥补，只要配合治疗护理，并发症是可以预防和治愈的。护士要以亲切的语言、耐心的解释、精湛的业务技术取得病人的信任，使病人能积极配合治疗和护理。2饮食指导(1)消化道及腹部手术后禁食，一般待肛门排气后才能进食。其他部位的手术，全麻手术者，清醒后试饮少量温开水，无呛咳即可进食；硬外麻术后46h内禁食。(2)手术后饮食的原则是以清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物为宜，以保证机体充足的营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力和组织修复能力。3手术体位指导(1)全麻病人未清醒时，去枕平卧，头偏一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免窒息或吸人性肺炎的发生；清醒后根据不同疾病的需要采取不同的体位。(2)腰麻后去枕平卧6h，防止脑脊液自穿刺处流出，造成颅内压降低，引起头痛(3)硬膜外麻醉病人术后清醒，血压稳定，可取自动体位。(4)麻醉清醒血压平稳后，颈、胸、腹部手术者一般应取半卧位，膝关节稍屈曲。半卧位的优点是：利于血液循环，增加肺通气量。使腹肌放松减轻腹壁张力，使病人感到舒适。炎症渗出物可流人盆腔，避免膈下脓肿。利于伤口引流。(5)颅脑手术后应抬高床头l5一30，即头高斜坡位，有利于脑部静脉回流，防止脑水肿。(6)脊柱手术后应平卧于木板床，而四肢手术后应抬高患侧肢体。(7)小儿术后一般取侧卧位，防呕吐窒息。4作息指导手术后若无禁忌，病人均应早期活动。早期活动有利于机体各部位功能的恢复，促进血液循环，利于伤口愈合，防止血栓形成；促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘与肠粘连；能促进排尿，防止尿潴留。早期活动可分为早期卧床活动和早期离床活动，卧床活动包括深呼吸、咳痰、翻身、拍背和活动非手术部位的肢体。活动时应妥善固定弓l流管，防止其折叠、扭曲或脱出，保持弓I流通畅；离床活动者，活动时间视手术大小、部位、性质及病人体力恢复而定。对于休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者(如植皮、血管吻合)，则不宜早期活动。5行为指导(1)保持口腔清洁，预防口腔感染。因为手术后病人卧床休息，活动量减少，食欲下降，机体抵抗力降低，细菌容易在口腔内生长繁殖引起口腔感染，所以术后应坚持漱口或配合口腔护理，每日2次。(2)每2-4h翻身l次，并进行局部按摩，以防止局部受压过久而引起缺血坏死，形成褥疮。(3)正确进行有效咳痰，以排出呼吸道分泌物，防止因痰液积聚而引起肺部感染。6特殊指导(1)使用引流管指导注意保持引流管通畅，勿受压、扭曲。妥善固定，翻身时预留足够长度，以防脱出；离床活动时可将引流袋扣在衣裤上，但要注意勿高于引流口位置，以防引流液倒流引起逆行感染；引流管不能随意拔除，若不慎脱出，需马上通知医护人员。注意观察引流液性质、颜色和量，若引流液突然增多或减少，或引出血性液、脓性液、混有固体物质(如紊状物)，或颜色突然改变，需及时通知医护人员。(2)伤口换药指导：伤口换药的间隔时间应根据具体情况而定，非感染伤口如无渗液，一般23天换药1次，如有渗液则随时更换；感染伤口则需每天换药12次。注意勿弄湿伤口。 (3)伤口拆线指导：需根据切口的部位、切口愈合情况、病人年龄及营养状况而定。一般头、面、颈部伤口手术后5天左右拆线，腹部、会阴部需67天，胸部、背部、臀部需79天，四肢需1012天，年老、营养不良者则需推迟拆线时间。拆线后12天即可洗澡，但要注意伤口处暂勿用碱性肥皂、浴液等刺激性较强的清洁剂涂擦。(4)吸氧指导术后氧气吸人，增加动脉血氧含量，改善病人呼吸，缓解心动过速或呼吸频率过快等作用。使用氧气注意事项详见第三章。7病情观察指导(1)寒战多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失，一般加盖被带，放置热水袋等保暖措施可以解除。使用热水袋时，应注意温度不超过50。C，并用热水袋外套保护，定时检查局部皮肤，避免烫伤，并做好交接班。(2)排尿困难多因病人不习惯卧床排尿或腰麻后排尿反射受到抑制所致，可采取听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射；病情允许时，可坐起或站立排尿，仍无效时则在无菌操作下给予导尿。(3)腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制使存留或口Ill下的空气滞留在胃肠而引起，一般术后2448h，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，术后早期活动可促进肠蠕动恢复。严重者可用肛管排气、胃肠减压、腹部热敷及新斯的明肌肉注射，如发生急性胃扩张，可用胃肠减压术，引流出液体、气体后上腹饱胀的症状会逐渐消失。(4)低热术后低热，一般不会超过38，这是由于机体对手术创伤的反应所致。病人勿紧张，1-2天后逐渐恢复正常。(5)伤口疼痛术后l2天伤l：1疼痛属正常现象，用止痛剂后可缓解，但由于止痛剂可抑制排尿反射，第l次使用止痛剂宜在解出小便后使用，至少间隔4-6h使用l次，以免过量成瘾。应用止痛剂后如出现心悸，气促时，应及时报告医护人员。目前还使用较先进且逐渐普及的留置术后镇痛泵以达到止痛目的。镇痛泵于手术后誊接在静脉导管或硬膜外导管上，内装少量镇痛麻醉药。镇痛泵有2种类型，一种是持续少量麻药自动输入体内，达到术后持续镇痛目的；另一种是伤口疼痛时由病人按压镇痛泵，将少量麻药挤入体内达到镇痛目的，但每次按压时间须间隔4小时。镇痛泵一般于术后23天拔除，留置镇痛泵期间要保持管道通畅，防扭曲或压迫，并予妥善固定防脱出，如病人仍觉疼痛，或有心悸、胸闷、气促或排尿困难时，应及时通知医护人员。也可用深呼吸、数数字、听音乐等放松疗法以缓解疼痛。婴儿不用止痛剂，特别是吗啡类药物。(6)伤口出血。如觉有心悸、头晕、乏力等出血先兆，或伤口渗血较多，应及时通知医护人员。(7)伤口感染。如伤口红、肿、痛，有黄色渗液并伴有发热等，应及时通知医护8出院指导(1)出院后对疾病的康复应注意的问题。(2)应改变不良健康行为，如吸烟、酗酒等。(3)出院带药的剂量、用法、用药注意事项。(4)出院后的活动和注意事项，如疝修补术后3个月内避免重体力劳动等。二、普通外科常见疾病的健康宣教(一)阑尾炎阑尾炎分为急性阑尾炎、特殊型阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病，约占外科住院病人的10一15。急性阑尾炎发病初期，因其症状颇似内科胃肠炎，易被忽视，致延误病情造成不良后果。病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周。数小时后腹痛转