总论一康复概念：康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。内涵： 1、康复对象：是指功能有缺失或障碍以致影响日常生活、学习、工作和社会生活的残疾人和伤病员。2、康复领域：包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复以及在业余消遣上帮助患者发展潜能等方面，以促进残疾人的全面康复。3、康复措施：包括所有能消除或减轻身心功能障碍的措施，以及有利于教育康复职业康复和社会康复的措施，不但使用医学技术，而且也是用社会学、心理学、教育学、工程学、信息学等方面的方法和技术，并包括政府政策、立法等。4、康复目标：在患者身体缺陷和环境条件许可的范围内，实事求是地拟定康复目标，积极运用各种手段，尽可能使残疾人或患者各方面的潜能得到最充分的发展。5、康复的提供者：提供康复医疗、训练和服务的不仅是康复工作者，而且也包括社区的力量，而残疾人及家属也参与康复工作的计划和实施。服务方式：机构内康复、上门康复服务、社区康复二、康复医学概念：是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科。其具有基础理论、评定方法及治疗技术，以促进功能恢复为目的的医学分支学科。研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练）等问题。对象：1.是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。2、骨科及神经系统疾病和损伤者3、儿科如脑瘫等4、老年病5、心脏肺科病6、烧伤7、癌症和慢性疼痛8、精神病9、其他三、康复医学发展的基础：1)社会的迫切需求2）经济发展的必然结果3）应付重大自然灾害和战争4）医学进步促进康复需求四、康复医学的组成：1）基础康复学、2）康复残疾学、3）康复评定学、4）康复治疗学5）康复治疗技术常用的方法物理疗法作业疗法语言疗法心理疗法文体疗法中国传统疗法康复工程康复护理社会服务五、康复治疗技术常用的方法：1、物理疗法（PT）2、作业疗法(OT)3、言语疗法（ST）4、心理疗法5、文体疗法6、中国传统疗法7、康复工程8、康复护理9、社会服务六、康复医学的原则：功能训练、全面康复、重返社会、改善生活质量”工作方式：康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组，康复治疗组的领导为康复医师，成员包括物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师 、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、中国传统治疗师、康复护理、社会服务等 七、残疾分类（病损、残疾、残障的定义）病损：指心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾。 残疾：是由于惨损使能力受限或缺乏，以至人不能按正常的方式和在正常的范围进行活动。 残障：由于残损或残疾而限制或阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾。八、残疾的三级预防一级预防的目的是减少各种病损的发生，此最为有效，可减低残疾发生率70%二级预防的目的是限制或逆转由病损造成的残疾，可降低发生率10%-20%三级预防的目的是防止残疾转化为残障给个人、家庭和社会所造成的影响九、社区康复的概念v 按照社区的力量，利用社区资源，社区所有，为社区服务v 鼓励伤、残、病患者及其家庭的积极参与，使伤、残、病患者及其家庭受益v 必须包括转介服务部分：一些康复技术由上面（机构内康复）下传；而一些难于在社区解决的困难问题，又必须向上面转送。这种上下转介系统是CBR的重要内容。缺乏转介系统的CBR难于持续生存和发展。关节活动范围评定一、关节活动范围的定义：关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动范围分类：主动关节活动度、被动关节活动度二、常用测量工具：通用量角器、方盘量角器、电子量角器三、理解ROM异常的常见原因：关节本身的疾病：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎关节外的疾病：关节周围软组织损伤及粘连瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛四、主要关节的测量方法和正常值肩关节髋关节肌张力及肌力评定一、肌力的定义 : 肌力是肌肉收缩的力量肌肉的分类：原动肌（副动肌）、拮抗肌、固定肌、中和肌肌肉收缩的类型：等长收缩、等张收缩（向心性、离心性）、等速收缩二、肌力测定的方法有哪几类：徒手肌力测定（MMT）、应用简单器械的肌力测试、等速肌力检查（IKMT）测量工具三、掌握徒手肌力检查的分级标准：级别 标准 相当于正常肌力的% 0 无可测知的肌肉收缩 0 1 有轻微的收缩，无关节活动 10 2 有全范围关节活动，无抗重 25 3 有抗重的全范围关节活动，无抗阻 50 4 有抗重、部分抗阻的全范围关节活动 75 5 完全抗重、抗阻的全范围关节活动 100四、肌张力定义：是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。肌张力增高的两种类型：1.痉挛、2、强直（僵直）五、掌握痉挛评定的两个量表：手法快速PROM评定；修订的Ashworth痉挛评定。级别 评定标准轻度在prom的后1|4出现阻力，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力中度在prom的1|2时出现阻力重度在prom开始前的1|4出现阻力,即肌肉在它最短的位置时出现阻力平衡协调功能评定一、平衡定义: 是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。平衡反应定义: 指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。平衡分类:静态平衡（一级平衡）、自动动态平衡（二级平衡）、他动平衡（三级平衡）评定方法类型：观察法、量表法（Eugl-Meyer平衡反应测试、Berg平衡表测试）平衡仪测试法二、协调运动的定义：是指人体产生平稳、准确、有控制的运动能力，它要求有适当的速度、距离、节奏和肌力。步态分析一、步态分析定义：利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识，对人体行走功能状态进行客观的定性或定量分析步行周期定义：人在行走时，从一侧足跟着地到该足跟再次着地为止称为一个步行周期。组成：支撑相（站立相）60% 摆动相(迈步相)40%日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力定义：日常生活活动（ADL）是指人们为了独立生活而每日必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动，包括衣、食、住、行和个人卫生、独立的社区活动等方面内容。分类：基本或躯体ADL、复杂或工具ADL二、常用的ADL评定量表：Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、Kenny自理评定、独立生活能力评定（FLM）、功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表三、Barthel指数评定方法ADL项目 自理较小帮助 较大帮助完全依赖进食洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包括系鞋带等）控制大便控制小便用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）床椅转移平地走45米上下楼梯10551010101015151050055偶而失禁5偶而失禁51010500000失控0失控055用轮椅0000000000060 分 良 基本自理6041分 中度功能障碍，稍依赖4021分 重度功能障碍，依赖明显20 分 完全残疾，生活完全依赖4060分之间的病人康复效果最好四、ADL评定途径w 评定前让患者明确评定的目的w 评定前对患者的基本情况有所了解w 重复评定时尽量在同一环境下进行w 分析评定结果时应考虑有关的影响因素运动疗法一、物理疗法定义：应用物理因子治疗病伤残的方法称为物理疗法二、运动疗法概念：根据疾病的特点和患者的功能状况，借助器械和/或治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动和/或被动运动的方式来改善局部或整体功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法，是康复医学的基本治疗方法之一。分类：被动运动、辅助运动、主动运动、抗阻力主动运动治疗作用: 提高中枢神经系统和自主神经系统的调节能力；提高代谢能力，改善心肺功能；维持和恢复运动器官的形态和功能；促进代偿机制的形成和发展。 临床应用: （1）神经系统疾病：包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、髓炎症、周围神经损伤、神经衰弱等。（2）运动器官疾病：包括四肢骨折或脱位、脊椎骨折、关节手术后、颈肩腰痛、脊柱畸形、关节炎、烧伤后疤痕形成、骨质疏松等。（3）内脏器官疾病：包括高血压、冠心病、动脉硬化、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术后等。（4）代谢障碍性疾病：包括糖尿病、高脂血症、肥胖等。（5）其他：肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等。 三、常用运动疗法：1、被动运动、辅助运动、主动运动（是否借助外力） 2、徒手运动、器械运动（是否使用器械）四、关节活动技术：是治疗人员利用主动运动、主动助力运动和被动运动，来改善患者的关节运动功能，达到维持患者正常的关节活动范围功能性活动。 五、关节松动技术 ：是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和作为治疗手段。四级手法：级：治疗师在病人关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节。级：治疗师在关节活动允许的范围内大范围、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。 级：治疗师在关节活动允许的范围内大范围、节律性地来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张。级：治疗师在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张。适应证： 疼痛、肌紧张和痉挛；可逆性关节功能受限；关节功能进行性受限；功能性关节功能受限，如长期卧床引起的废用性关节功能受限。六、关节功能牵伸：是指拉长关节周围痉挛或缩短的软组织，以增强其伸展性、降低肌张力、增加或恢复关节活动范围的治疗方法。七、肌力训练技术：治疗人员据患者肌肉现有肌力水平，分别采用助力运动、主动运动或抗阻力运动的方式，通过对患者的肌肉收缩负荷训练达到提高肌力的一种治疗方法. 不同肌力状态的训练安排：当肌力为0级时，只能进行传递神经冲动练习，即做主观努力试图引起的肌肉收缩，尽管这并不能真正产生收缩效应，但它常对其后的恢复肌力有利。当肌力为1级或2级时，治疗师可帮助