DSA法与数字胃肠机下X线法在子宫输卵管造影中的比较分析作者：严杰,杨慧芬单位：解放军第44医院影像科【摘要】 目的 比较数字减影法（DSA）、数字胃肠机下X线摄影法在子宫输卵管造影检查中影像学表现，探讨DSA法在子宫输卵管造影中对输卵管性不孕症的诊断及其临床价值。 方法 应用美国GE-TH600及意大利SIRS DSA中型C臂机对380例需做子宫输卵管造影检查的患者进行检查，将380例患者随机等分为2组（即比较组、对照组）。造影剂为76%复方泛影葡胺。比较组在DSA机检查，用6帧/秒，采集3050幅DSA图像，选取612幅图像保留于一张胶片上，对照组在GETH600数字胃肠机透视下实时摄影612幅图像保留于一张胶片上。 结果 比较组与对照组在子宫腔、宫腔周围静脉回流、淋巴逆流显影及输卵管间质部阻塞、峡部阻塞的显示方面没有显著性区别，而在输卵管间质部狭窄、溃疡，壶腹部阻塞、憩室及伞部阻塞、子宫内膜炎症、子宫角粘连等显影方面，比较组明显优于对照组，最为重要的是DSA法比X线摄影法灵活，无痛苦、无创伤，可多角度、多体位动态观察，对患者及医护人员辐射剂量少，是患者及医护人员都愿意接受的检查。 结论 应用DSA法比数字胃肠机X线摄影法子宫输卵管造影检查更具优越性及重要的临床价值。 【关键词】 子宫输卵管；数字减影；数字胃肠机X线摄影；造影随着当今社会已婚女性不育不孕症的增加，有研究表明，在中国不育夫妇占已婚育龄夫妇的1/6，子宫输卵管造影（hyste rosal ping ography,HSG）术是检查女性不育不孕症患者子宫、输卵管等疾病的最常用、最简单、并发症少、诊断率高的最为理想的方法，能直接显示子宫的形态及输卵管的通畅情况，明确疾病所在部位，对临床诊断和治疗有着重要的意义。1 资料与方法 随机将380例需要做子宫输卵管造影检查的患者等分为比较组与对照组，各190例患者，分别在意大利SIRS DSA中型C臂机与美国GE-TH600数字胃肠机上行子宫输卵管造影检查。1.1 比较组临床资料1.1.1 一般资料 配偶双方健康，已婚2年以上未采取任何避孕措施而未孕者，年龄2241岁，平均年龄为28.5岁。原发性不孕127例，占66.8%，继发性不孕63例，占33.2%，其中继发性不孕包括人工或药物流产、盆腔炎及附件炎、结核、腹腔或盆腔器质性病变手术史等。1.1.2 比较组造影方法 患者月经干净37 d前，碘过敏试验均为阴性，检查前嘱患者排尽小便，上抬后仰卧DSA检查床上，取截石位，常规铺敷消毒后，用扩阴扩开阴道暴露宫颈口，置入Folly’s双腔球囊导管于子宫腔内，注入12ml生理盐水充盈求囊固定导管及堵塞宫颈内口，用手推法推注稀释浓度为40%的泛影葡胺，采用减影模式以6帧/秒的速率在监视状态下采集图像，采集时间为510秒，36min后采集盆腔弥散情况图像12帧。如果患者子宫体倾斜严重或子宫体与输卵管重叠较多，子宫体与输卵管显示不满意时，可转动球管角度，直至达到满意显示子宫及输卵管。DSA机减影条件不宜过高，一般65-90Kv，360mA，2.04.6mAs，子宫输卵管造影检查后：口服广普抗生素35天，禁止性生活及盆浴3周。1.2 对照组临床资料1.2.1 一般资料配偶双方健康，已婚2年以上未采取任何避孕措施而未孕者，年龄2242岁，平均年龄为29.5岁。原发性不孕107例，占55.2%，继发性不孕85例，占44.8%，其中继发性不孕包括人工或药物流产、盆腔炎及附件炎、结核、腹腔或盆腔器质性病变手术史等。1.2.2 对照组照影方法 大体同比较组，在美国GE-TH600数字胃肠机上，电视透视监视下，取截石位用手推法行子宫输卵管造影检查，选择实时摄影图片310幅，35min摄盆腔弥散情况图12幅，选取612幅图像打印在一张胶片上。数字胃肠机下X线摄影条件一般为：8090Kv，500mA，3.55.0mAs。2 结 果 用统计学的方法将比较组与对照组子宫腔与输卵管显示的情况，参照袁广胜子宫输卵管造影诊断标准进行比较，如表1。表1 比较组与对照组子宫腔及输卵管显示情况对照表（略）3 讨 论3.1 输卵管功能的评价 由于输卵管是一对细小的肌性管道结构，管腔较细，直径约0.9mm。故输卵管一旦感染，很容易发生粘连引起积水或阻塞。所以健康的输卵管，其形态和功能是正常妊娠最基本的保证，由表中比较分析，在380例不孕患者的子宫输卵管造影检查中，DSA法比数字胃肠机X线摄影法在子宫腔及输卵管的发育情况及形态改变，输卵管的蠕动功能变化情况更能清楚地得到显示，通过形态、功能的改变，推断出病理、病因的变化，从而为影像诊断及临床治疗提供可靠的依据，显示了DSA法子宫输卵管造影的价值。3.2 输卵管间质部、狭部、壶腹部及伞部的显示 由于输卵管结构特性，造成了输卵管在显影时前后重叠的几率增大，数字胃肠机下X线法子宫输卵管造影检查中不能很好的记录下有诊断价值的影像信息，影响诊断的准确性，而DSA法在记录、显示输卵管各段情况时更能客观、准确观察到细小的病变部位，甚至能清晰地显示输卵管憩室及输卵管细小的狭窄和痉挛等情况，从而大大的提高了影像诊断率2,3。3.3 子宫腔及盆腔弥散情况 子宫腔是一个倒三角形的中空肌性组织，其平均容积为610ml，而子宫周围主要是一些供养子宫的动、静脉及淋巴管，故DSA法与数字胃肠机下X线摄影法在显示子宫及盆腔的情况时，没有显著差别及特异性。3.4 DSA法与普通数字胃肠机下X线摄影法在子宫输卵管造影中的比较分析结果显示：(1)DSA法便于影像信息的采集、存储、传输和图像后处理，它使子宫输卵管造影检查能快速、方便的进行。(2)DSA数字减影功能可以消除盆腔中肠道及其它组织的伪影，从而更加清楚的显示子宫及输卵管的形态及病变部位。(3)由于DSA机C臂的角度可以旋转，在输卵管重叠时可以通过调节球管角度很好的显示输卵管的形态，将输卵管完全“展开”观察。(4)DSA法辐射计量明显比数字胃肠机下X线法小，不及其1/5。 总之，DSA法比数字胃肠机下X线法在子宫输卵管造影检查中更有更全面、客观、实时、准确地观察输卵管的形态、功能及病变部位，为影像诊断及临床治疗提供很好的依据，是患者与医护人员大受欢迎的检查，具有更深远的价值。【参考文献】 Gao ZY.Chinese Obstetrics and Gyncology.Beijing:People’s Meical Publishing House,1999.2313.2袁广胜，子宫输卵管造影的DSA、X线对比研究.中国介入影像与治疗学，2006，5（3）：347351.3余宏建.DSA子宫输卵管造影诊治不孕症的价值探讨.现代医学影像学，2006，15（8）：152154.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。