肾内科患者健康教育手册第二册疾病知识山东省立医院肾内科2011目 录肾 病 综 合 征 03急 性 肾 衰 竭 04慢 性 肾 衰 竭 06糖 尿 病 肾 病 09高 血 压 肾 病 12狼 疮 性 肾 炎 15紫 癫 性 肾 炎 17急 进 性 肾 炎 20蛋 白 尿 待 查 22尿 路 感 染 25慢性肾小球肾炎 28小血管炎 31 肾病综合征1、什么是肾病综合征？因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，最基本的特征是大量蛋白尿（3.5g/d），常伴有低白蛋白血症（30g/L）、水肿、高脂血症。2、肾病综合征有哪些并发症？主要的并发症有感染、血栓、营养不良、肾损伤等。3、为什么需要进行肾穿刺？由于肾病综合征是由多种不同的临床-病理类型的肾小球疾病所组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者的临床-病理类型。4、怎样治疗肾病综合征？降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂；卧床休息为主，有利利尿，减少感染，但应保持适度床上及床旁活动，疾病缓解后可逐步增加活动，防止血栓形成；应进清淡、易消化、半流质饮食，摄入优质蛋白1g/（kgd），低脂饮食，可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱，每日摄取食盐23g，切忌急骤利尿，应缓慢减轻水肿；控制血压140/90mmHg，减少并发症，保护肾功能；继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病；按时复诊，遵医嘱用药，不可随意加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样？不同临床-病理类型的肾病综合征预后差别较大，早期体检发现、早期规范治疗可有效减少并发症，保护肾功能，提高生活质量。急性肾衰竭1、什么是急性肾衰竭？急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，机体内环境严重紊乱的临床综合征，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。 2、急性肾衰竭的病因是什么？根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，可分为肾前性如失血、休克、脱水、电解质平衡紊乱、急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等，肾后性如完全性尿路梗阻等。 43、急性肾衰有哪些临床表现？患者的临床表现根据病因、病情轻重及病期等而有不同，通常为：血肌酐、尿素氮突然明显上升；尿量明显减少或出现其他有关肾功能急性减退的症状，如消化、心血管、神经、血液、呼吸等系统的相应症状；酸中毒、高钾血症等电解质异常；少尿期通常为14周，以后尿量逐渐增加，通常持续13周，多尿期可能出现感染等并发症，之后肾功能基本恢复，进入恢复期；一部分患者尿量并不减少，预后相对较好。4、怎样治疗急性肾衰竭？积极治疗原发病，去除病因；营养支持疗法； 保持出入量平衡；纠正电解质和酸碱代谢紊乱；治疗其他系统出现的症状；必要时进行透析治疗；定期复查肾功能，避免使用肾毒性药物。5、急性肾衰竭的预后怎样？急性肾衰竭是临床危重病，其预后与原发病性质、患者年龄、原有慢性疾病、肾功能损害的严重程度、早期诊断、早期治疗、有无多器官功能衰竭和并发症等因素有关。 慢性肾衰竭 1、什么是慢性肾衰竭？任何疾病，如能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，此种情况称之为慢性肾功能衰竭。2、慢性肾衰竭的病因是什么？常见病因包括原发性肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等和继发性肾脏疾病如糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等。 3、慢性肾衰竭是尿毒症吗？慢性肾衰竭按照肾小球滤过率的损害程度分为5期：1期 GFR正常或升高，伴肾脏损害，2期 轻度GFR下降，伴肾脏损害，3期 中度GFR下降，4期 重度GFR下降，5期 肾衰竭，即尿毒症。4、慢性肾衰竭有什么表现？315、怎样治疗慢性肾衰竭？糖尿病肾病1、什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管病变之一，发病机制复杂，包含众多因素参与，是起始于糖代谢障碍所致的血糖过高，在一定遗传背景以及一些相关的获得性危险因子参与下造成的，患者机体存在极其复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末阶段比其他肾病治疗更加棘手。糖尿病可损伤肾脏所有结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，被称为糖尿病肾病。2、如何筛查糖尿病肾病？尿蛋白增加是糖尿病肾病的临床特征之一，是其主要诊断依据；发病时间确定的型糖尿病，起病5年后进行MA筛查；型糖尿病确诊时同时进行检查；尿蛋白对诊断糖尿病肾病不具特异性，应排除其它可能引起蛋白尿的原因。3、怎样护理糖尿病肾病患者？ 早期严格控制血糖，出现微量蛋白尿限制蛋白饮食（0.8g kgd）； 临床肾病期严格控制血压，同时低蛋白饮食（0.6g kgd）+开同，甚至0.6g kgd； 尿毒症期饮食治疗效果差，需行肾脏替代治疗，保证营养； 微量蛋白尿期为防治糖尿病肾病提供了早期诊断和有效治疗，是具有可逆转性的极佳窗口。 4、加重糖尿病肾病的危险因子有哪些？ 血糖控制不佳 血压控制不佳 高蛋白摄入 血脂异常 吸烟 5、糖尿病肾病患者血压控制范围是多少？ 伴有蛋白尿患者的理想血压是控制在125 75mmHg； 并发神经病变或大血管病变者控制在130 80mmHg； 尿蛋白定量1g 24h者血压控制在 130 85mmHg； 尿蛋白定量 1g 24h者血压控制在 125 75mmHg。6、糖尿病肾病患者控制血糖的注意事项是什么？ 注意定期监测血糖，将血糖控制在目标范围内，有助于延缓糖尿病肾病进展； 肾功能不全时，肾脏对胰岛素的排泄减慢，胰岛素的用量可能相应减少； 密切监测血糖，以防发生低血糖； 低血糖急救不宜使用橙汁，因橙汁含钾较高。7、糖尿病肾病患者血糖监测的频率和目标是什么？ 血糖监测频率： *1型糖尿病患者： 3-4次/天；使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：1-4次/天；血糖控制良好者： 1天-2天/周； 血糖控制目标： 空腹血糖：4.4-6.1mmol/L ；非空腹血糖： 4.4- 8.0mmol/L。8、糖尿病的并发症有哪些？（一）急性并发症 1糖尿病酮症酸中毒。本症是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激状态、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。 2.糖尿病非酮症性高渗综合征。本综合征多见于老年患者。由于严重高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。3乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双胍者。（二）慢性并发症1心血管并发症。心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病约占一半。2型糖尿病是冠心病的独立危险因素。2糖尿病脑血管病。糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。由于糖尿病高血压发生率甚高（20%60%），亦可发生出血性脑病。 3糖尿病眼病。糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变等，糖尿病患者青光眼和白内障的患病率高于相同年龄非糖尿病患者。 4糖尿病肾病。大约20%30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病。其中一部分进展为终末期肾病。1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出现，不仅标志着早期肾病的存在，而且极大地增加心血管疾病患病率及死亡危险性，因此应予以高度重视。5糖尿病足。糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡，甚至截肢。6糖尿病骨关节病。糖尿病骨关节病的发生率约为0.1%0.4% ，主要系神经病变所致，感染可加重其损伤。7糖尿病与口腔疾病。糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动。高血压肾病1、什么是高血压肾病？原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。2、高血压肾病的临床表现：（1）重度水肿水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。 （2）大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为+ +，成人每日尿蛋白排泄35g/d，大多为选择性蛋白尿。 （3）低蛋白血症血浆蛋白下降，血清白蛋白0.5g为特征，肾功能正常期肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)非透析期：Ccr在8010ml/min，133mol/LScr707mol/L透析期(尿毒症期)：Ccr707mol/L4、高血压肾病的饮食：（1）改变饮食习惯：在医生的指导下对自己的饮食进行分析，改变不良的饮食习惯。 （2）控制热量供应：合适的热量应该根据病情决定，一般以维持理想体重为标准。由于这类患者往往有脂质代谢紊乱，所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量，而且还能改善代谢紊乱。 （3）低盐、高维生素饮食：高血压肾病患者应控制食盐的摄入，避免盐腌食品；摄入充足的维生素尤其是B族维生素，对调节体内代谢有益，必要时可服用维生素补充剂。 （4）蛋白质摄入：患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量，无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50g左右；如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日2040g。5、高血压肾病的十项