自发性气胸中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为自发性气胸的住院患者。一、自发性气胸中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为自发性气胸（ICD10编码：J93.101）。（二）诊断依据1.疾病诊断参照2008年人民卫生出版社编内科学。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的自发性气胸中医诊疗方案（试行）。临床常见证候：肺脾气虚证肺肾两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的自发行气胸中医诊疗方案（试行）。1.诊断明确，第一诊断为自发性气胸。2.患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日14天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合自发性气胸的患者。2.排除合并严重心衰、呼衰的自发性气胸患者。3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）胸部X线片，心电图；（2）血常规，尿常规，便常规；（3）肝功能，肾功能，心肌酶，凝血功能；（4）血气分析；（5）痰培养。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部CT、血沉、肌钙蛋白、电解质、超声等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肺脾气虚证：益气健脾，止咳平喘。（2）肺肾两虚证：补肺益肾，止咳平喘。2.胸腔闭式引流术。3.其他疗法。4.现代技术。5.内科基础治疗。6.护理调摄。（九）出院标准1.呼吸困难、咳嗽、胸痛等主要症状明显减轻或消失。2.患侧胸部呼吸音明显改善或完全恢复。3.X线检查胸腔内气体明显吸收或完全吸收，肺已复张。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现胸痛、呼吸困难加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并呼吸衰竭症，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者，退出本路径。3.出现感染、呼衰等并发症，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、自发性气胸中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：自发性气胸（ICD10编码：J93.101）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第12天） 年 月 日（第313天） 年 月 日（第14天）主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房明确诊断，决定诊治方案开化验单完成病历书写上级医师查房评估辅助检查的结果病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症观察药物不良反应住院医师书写病程记录医患沟通向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期完成出院总结通知出院重点医嘱长期医嘱：气胸护理常规一三级护理常规（根据病情）控制性氧疗心电、血氧饱和度监测 （必要时）吸痰（必要时）胸腔引流术（据病情选择）抗菌药物（必要时）支气管舒张剂、祛痰剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）中医辨证治疗：肺脾气虚证、肺肾两虚证中药成剂：参苓白术散丸、金水宝胶囊穴位贴敷 、拔罐治疗临时医嘱：血常规、尿常规、便常规肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D二聚体、凝血功能、心肌酶谱、感染性疾病筛查痰病原学检查、胸片、心电图胸部X光或CT、超声心动图、下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓（必要时）长期医嘱：气胸护理常规一三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（必要时）心电、血氧饱和度监测 （必要时）吸痰（必要时）抗菌药物（必要时）支气管舒张剂、祛痰剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）根据病情调整药物中医辨证治疗：肺脾气虚证、肺肾两虚证中药成剂：参苓白术散丸、金水宝胶囊穴位贴敷、拔罐治疗临时医嘱：对症治疗复查血常规、胸部X光或CT、血气分析（必要时）异常指标复查如有胸腔引流术仔细观察引流管是否通畅及脱出等情况出院医嘱出院带药门诊随诊定期随访主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划观察患者情况指导氧疗、吸入治疗静脉取血，用药指导进行戒烟建议和健康宣教协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应疾病相关健康教育协助患者办理出院手续出院指导健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名