抗菌药物临床使用管理制度为了进一步加强抗菌药物临床应用管理， 优化抗菌药物临床应用 结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，保证医 疗质量和医疗安全，依据医疗机构药事管理规定 、抗菌药物临床 应用管理办法等文件精神，结合我院实际，特制定本管理制度。医 务科、药剂科负责全院抗菌药物临床应用的监督管理一、组织机构和职责成立抗菌药物管理工作组组 长：副组长：成 员：抗菌药物管理工作组职责：1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机 构抗菌药物管理制度并监督实施。2 、制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术 性文件，并组织实施。3、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和 技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。二、抗菌药物临床应用管理（一）实施抗菌药物分级管理制度 抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。1 、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。3、特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：（1）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物。（2）需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物。（ 3 ）疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物。（ 4 ）价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物分级管理目录根据卫生部、卫生厅的规定适时调整。 严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程， 特殊使用级抗 菌药物不得在门（急）诊使用。（二）严格控制抗菌药物临床应用相关指标1 、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 分钟至 2小时，抗菌药物品种选择和使用疗程合理。2、I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% ，原则上不联合预防使用抗菌药物。 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时 间原则上不超过 24 小时。（三）严格医师和药师资质管理 医务科联合药剂科每年度对医师和药师开展抗菌药物临床应用 知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予 相应级别的抗菌药物处方权。对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和 考核，内容包括：1、药品管理法 、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法 、 处方管理办法 、医疗机构药事管理规定 、抗菌药物临床应用指 导原则、国家基本药物处方集 、国家处方集和医院处方点评 管理规范（试行） 等相关法律、法规、规章和规范性文件；2、抗菌药物临床应用及管理制度；3、常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；4、常见细菌的耐药趋势与控制方法；5、抗菌药物不良反应的防治。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师， 经培训并考核合格 后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任 职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物 处方权。紧急情况下， 医师可以越级使用抗菌药物， 处方量应当限于 1 天 用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于 24 小时 内补办越级使用抗菌药物的必要手续，填写越级使用抗菌药物申请 表。三、监督考核（一）医务科、药剂科等职能部门应当加强对全院抗菌药物临床 应用情况的监督检查。（二）将抗菌药物临床应用情况纳入科室绩效考核指标体系；并 将抗菌药物临床应用情况作为科室评优评先的重要参考条件。1 、临床医务人员每年必须参加抗菌药物知识培训、考核。2、临床医师应根据患者病情合理用药，不能出现超常处方。 有下列情况之一的，判定为超常处方：、无适应证用药；、无正当理由开具高价药的；、无正当理由超说明书用药的；、无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同 药物的。3、门诊不得使用特殊使用级抗菌药物；越级使用抗菌药物必须 经过审批。药师发现门诊使用特殊级抗菌药物的处方，应拒绝调配， 并及时与医师沟通，无法解决的上报医务科。4、药剂科应当保证全院的抗菌药物供应，做好临床药学和处方 点评工作。5、医务科应加强对各部门的抗菌药物管理工作进行督导。（三）医师出现下列情形之一的，取消其抗菌药物处方权，并进 行全院通报批评：1、抗菌药物培训考核不合格的；2、未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；3、未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的；4、开具抗菌药物处方牟取私利的。