目 录1.引言 11.1背景 11.2隐形眼镜的发展史1.3散光的分类 浅谈软性散光隐形眼镜的验配摘要：散光作为一种常见的屈光不正，对配戴者的视力和视觉功能都能造成影响。散光的矫正方法有很多种，软性隐形眼镜也是一种有效的矫正方法。软性隐形眼镜可以消除带框架眼镜导致的脸型变化，让框架用户的视野变得更加广阔，还可以让屈光参差的患者有了更为清晰视觉的优点。在国外的验光处方当中，有相当一部分患者选择了用软性散光隐形眼镜来矫正散光，然而在国内却寥寥无几。许多人对散光隐形眼镜的了解不够，加上有的验光师认为其验配较为麻烦，就很少介绍。这些都是影响散光隐形眼镜配戴不多的原因。而软散光隐形眼镜的正确验配是成为一名优秀验光师必不可少的技能之一。关键字：散光 屈光不正 软性隐形眼镜 矫正 验配ABSTRACT: Astigmatism as a common ametropia, on the wearer s visual acuity and visual features can affect. Astigmatism correction method has many kinds, soft contact lenses is an effective method for correction of. Soft contact lenses can be eliminated with frame glasses leads to face change, let the framework user view becomes more capacious, can also let anisometropic patients have a clear vision of the advantages of. In the optometry prescription, a significant proportion of patients selected for soft contact lenses to correct astigmatism, however in the country is scanty. Many people of astigmatic lenses do not understand, plus some optometrists consider its fitting more trouble, it rarely presents. These are the effects of contact lenses wearers not many reasons. Soft contact lenses to correct fitting is to become an excellent optometrist essential skill.Key words: Astigmatic Ametropia Soft contact lenses Correction Fitting1、引言1.1 背景散光，是眼睛的一种屈光不正常状况，与角膜的弧度有关。人类的眼睛并不是完美的，有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点。这样，光线便不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况便称为散光。隐形眼镜（contact lens)，或叫角膜接触镜，是一种戴在眼球角膜上，用以矫正视力或保护眼睛的镜片。它包括硬性和软性两种，隐形眼镜不仅从外观上和方便性方面给近视、远视、散光等屈光不正患者带来了很大的改善，而且视野宽阔、视物逼真，此外在控制青少年近视、散光发展，治疗特殊的眼病等方面也发挥了特殊的功效。1.2 隐形眼镜的发展史把镜片直接戴在眼睛的想法，早在1508年被达芬奇提出，首先描述将玻璃罐盛满水置于角膜前，以玻璃的表面替代角膜的光学功能。1636年Ren Descartes亦有相近建议。1845年，英国人赫尔奇发现在玻璃和眼睛中间注入透明的动物胶质置于角膜表面，可以短暂矫正患者视力。1887年，德国科学家Adolf Eugen Fick成功制造出第一只隐形眼镜。1938年，由于塑胶PMMA材料的发明，Mullen和Obring使用PMMA为材料，制出第一副全塑胶隐形眼镜。1960年，捷克斯洛伐克科学家Otto Wichterle研制出一种吸水后会变软，又能适合人体使用的HEMMA材料，制作出第一副软性隐形眼镜。1971年，美国博士伦公司首先获得FDA（美国联邦食品医药管理局）核准，在美国生产和销售软性隐形眼镜。1974年，为了改善镜片的透氧性能，以达到使镜片能够安全地配戴过夜的目的，一种透气硬镜材料（硅酮丙烯酸酯，SMA）诞生了，由于硅成份的介入，使镜 片的透氧性能进一步提高，其后又在此基础上衍生出多种透气硬镜材料，具有代表性的有氟硅丙烯酸酯（fluorosilicone acrylates，FSA）和氟多聚体（fluoropolymers）等。有机氟成分则使材料有更为良好的透氧性能。1981年，视康公司（CIBA Vision）设计制作了第一副软性散光隐形眼镜。1982年，视康公司生产了第一副美容隐形眼镜和第一副双光隐形眼镜。1983年，视康公司首创双氧隐形眼镜护理系统，提高了镜片的消毒质量。1986年，强生公司（Johnson&Johnson）首推抛弃式配戴方法，使镜片更为清洁。1987年，博士伦公司率先使用隐形眼镜全护理液（multe-purpose solution）， 提倡对隐形眼镜的全面护理。1998年，视康公司全新突破性材料LOTRAFILCON A带来完全不同的透氧原理，创造出世界上透氧率最高的隐形眼镜（6倍于普通隐形眼镜）175DK/t。1.3 散光的分类1.3.1按眼的两条子午线是否垂直分类（1）规则散光：眼球两主子午线相互垂直。临床上遇见的散光，大部分属于规则散光。（2）不规则散光：眼球两主子午线不正交，或者主子午线多于两条，主要见于中后期的圆锥角膜、术后角膜等。1.3.2按散光的轴向分类（1）顺规散光：轴子午线位于水平方向或其附近。用角膜曲率表示，则是最平坦的子午线位于水平方向或其附近。（2）逆规散光：轴子午线位于垂直方向或其附近。用角膜曲率表示，则是最平坦的子午线位于垂直方向或其附近。1.3.3按眼球光学成像焦线位置特点分类（1）近视散光单纯性近视散光：一条焦线位于视网膜中心凹处，另一条位于视网膜之前；复合性近视散光：两条焦线均位于视网膜中心凹之前。（2）远视散光单纯性远视散光：一条焦线位于视网膜中心凹处，另一条位于视网膜之后；复合性远视散光；两条焦线均位于视网膜中心凹之后。（3）混合散光一条焦线位于视网膜中心凹之前，另一条位于视网膜中心凹之后。1.3.4按原因分类（1）角膜散光：源于角膜前表面各子午线曲率不同，最常见的是垂直弯曲度较水平者大，故其屈折力也较水平子午线为强，相差值大约025D左右，属生理性，为生理性散光。后天的获得性散光可因角膜病变（如圆锥角膜、角膜炎等）或服手术后引起，多为不规则散光。（2）残余散光：可由其他屈光因子所致，如晶状体弯曲异常、位置倾斜、各部屈光指数不一致等引起。（3）全散光：上述角膜散光与残余散光之和。1.3.5按散光的程度分类（1）轻度：少于+1.00屈光度（2）中度：+1.00- +2.00屈光度（3）重度：+2.00- +3.00屈光度（4）高度：大于+3.00屈光度2、软性散光隐形眼镜的设计2.1 散光软镜的稳定原理散光镜片要保持较好的稳定性，减少旋转。这个启发来自于西瓜籽原理，当用食指和拇指同时挤压新鲜的西瓜籽尖端时，西瓜籽会向较厚的尾端的方向运动。当这个原理应用于散光软镜的设计时，挤压力就是眼睑（尤其是上眼睑）的作用力，产生了向下的推动力，使较厚的镜片部分下移，由于眼睑作用力的存在，镜片旋转得以阻止。2.2 常用的稳定设计（1）棱镜垂重设计：是最简单的稳定设计，在镜片下方加载底朝下的棱镜，使镜片下方的厚度增加。按照前面说的西瓜籽原理，上眼睑作用使向比较厚的的下部运动，得到下方眼睑的支撑而保持稳定。通常，加载的棱镜量大约为11.5个棱镜度。这种设计的镜片产生的问题是：如果只有一眼镜片采用这种设计，会使双眼之间垂直棱镜差异，镜片局部厚度增加，使氧传导性下降；厚度差异导致配戴舒适度的下降。（2）周边棱镜垂重设计针对棱镜垂直设计形成的厚度增加的问题，周边棱镜垂重设计相应将镜片上方变薄，这样下方相应增厚，而产生垂重效果。这种设计的镜片的棱镜部分也通常在光学区之外。这种设计的镜片也有局部厚度差异带来的氧传导性稍将和舒适度下降等问题。（3）反旋转棱镜设计将底朝下棱镜和底朝上的斜面一起整合到镜片上，镜片可以做的更薄，配戴更舒适，底与底之间的连线位于镜片几何中心下方。上眼睑在镜片定位中起着主要作用。柱镜成分位于无棱镜区域。（4）双薄周边设计这种设计应用的原理没有考虑厚度差异形成的“西瓜籽原理”，而是通过充分利用眼睑的作用来稳定镜片。镜片上、下周边均被削薄，以方便眼睑的作用。双薄周边设计的优点是：由于镜片厚度减薄，镜片配戴舒适度更佳；消除了棱镜效应，改善对称性。其主要不足在于：对于眼睑松弛者可能效果不佳；由于受眼睑影响大，因此镜片直径往往较大。（5）截边设计针对棱镜垂重设计而产生的问题，截边设计的镜片在镜片下方将边缘截平，宽度大约0.51.5mm。这种设计的缺点是：截边设计的镜片配戴舒适度下降；生产工艺更加复杂，需要更多的临床回访。3、散光隐形眼镜的验配步骤3.1 问诊问诊的过程很重要，了解配镜者的基本情况，排除不适合戴隐形眼镜的因素，以及在先前的配戴隐眼镜过程中曾经出现的问题，在再次配戴中加以避免。问诊步骤注意事项 一般资料年龄超过45岁的人群应该考虑对戴镜的影响不足15岁的应强化配戴知识及健康安全教育；对儿童其父母进行指导，教会摘戴镜片及观察儿童戴镜后是否有异常情况，并要求有异常出现要及时诊断。文化程度判断佩戴者的依从性，能否依从正确的配戴呵护理程序操作镜片职业判断其工作环境（如化工，建筑等）对戴镜的影响住址判断生活环境对戴镜的影响配镜目的一般用途改善视觉，化妆/美容为目的的配戴者不易半途而废特殊用途无晶状体眼，圆锥角膜，屈光参差和不等像，高度近视，不规则散光，低视力的矫正，斜视弱视，角膜塑性术病史软性角膜接触镜的禁忌症是否存在眼部禁忌症，全身禁忌症，个体条件禁忌症，环境条件禁忌症。以判断是否应禁忌配戴或慎重配戴软性角膜接触镜戴镜历史框架眼镜及软性角膜接触镜可以提高验配成功率避免软性角膜接触镜并发症综合评估结合配戴者