门急诊常见病患及处理方式第一章 急症处理一. 高热处方1 复方氨基比林 2ml 肌注 st！柴胡注射液24ml 肌注 st！对乙酰氨基酚片 0.3-0.6/次 口服 tid处方2 0.9%NS 100ml+赖氨匹林 0.9 静脉滴注或肌注处方3 冬眠疗法： 氯丙嗪 50mg+ 异丙嗪 50mg+ 哌替啶100mg 肌注或静滴 6-8小时一次。二. 抽搐处方1 地西泮注射液 10-20mg/次 静注 st! 接0.9%NS 500ml+地西泮注射液 60-100mg 缓慢静滴 处方2 苯巴比妥注射液 0.1-0.15/次 肌注 st!处方3 0.9%NS 20ml+10%水合氯醛 15-20ml 保留灌肠 st！处方4 丙泊酚注射液 50-100mg(1-2mg/kg) 静注 接5%GS 500ml+丙泊酚注射液500mg,按1-10mg（/kg.h）维持。三、药物过敏处方1：肾上腺素0.5-1mg皮下或肌注 st （或0.9%NS 10ml+肾上腺素1mg 静注） 0.9%NS10ml+地塞米松 510mg静注 st! 异丙嗪注射液 25mg 肌注 st!处方2 0.9%NS250ml+氢化可的松200400mg 静滴 st！ 适于过敏休克 林格氏液 500ml 静脉滴注0.9%NS 500ml+多巴胺60-80mg 静滴 另开放静脉通道 用于休克患者四. 心跳骤停一、无脉性电活动处方1 肾上腺素注射液 1mg 静脉注射 3-5分钟一次。处方2 血管加压素注射液 40u/次 静脉注射 5分钟后重复一次。二、室颤或无脉性室性心动过速处方3 5%GS 20ml+胺碘酮300mg 缓慢静脉注射（10分钟） 接5%GS 250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注 1mg/min.处方4 5%GS 20ml+利多卡因50100mg 缓慢静注。可减半重复使用。 五. 上消化道出血一、非静脉曲张破裂出血处方1 0.9%NS 20ml+奥美拉唑注射液80mg 静脉注射 st! 接0.9%NS 500ml +奥美拉唑注射液80mg 持续静脉滴注（8mgh/）48-72小时。处方2 0.9%NS 20ml %+奥曲肽 0.1mg 静脉注射 接5%GS 500ml+奥曲肽 0.6mg 静脉滴注（25-50ug/小时）处方3 冰0.9%NS 100ml+去甲肾上腺素8mg 口服 q2h处方4 氢氧化铝凝胶 20ml 口服 q4-6h. 处方5 0.9%NS 20ml+凝血酶2000U 口服 必要时重复。处方6 0.9%NS 100ml+头孢曲松纳 2g 静脉滴注 qd-q12h.二、静脉曲张破裂出血处方7 0.9%NS 20ml %+奥曲肽 0.1mg 静脉注射 接5%GS 500ml+奥曲肽 0.6mg 静脉滴注（25-50ug/小时）处方8 5%GS 500ml+垂体后叶素12U 静脉滴注(0.2-0.4U/min) 24小时维持。 5%GS 500ml+硝酸甘油 10mg 静脉滴注 24小时维持。处方9 非静脉曲张破裂出血处方5.、处方6。 六. 高血压危像处方1 5%GS 250ml+硝酸甘油 10mg 静脉滴注 开始5ug/min, 逐渐调整到降压作用。处方2 5%GS 500ml+硝普钠 50mg 静脉滴注 开始10ug/min, 逐渐调整到降压作用。处方3 5%GS 10ml+拉贝洛尔 25-50mg 缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。 或接5%GS 250ml+拉贝洛尔50mg 1-2mg/ min 点滴维持。处方4 5%GS 20ml+乌拉地尔10-50mg 缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。 或接5%GS 250ml+乌拉地尔 250mg 静脉滴注（2-4mg/min） 七. 急性左心衰处方1 吗啡 3-5mg 静脉或肌注 st！ 呋塞米 20mg 静脉注射，必要时重复。 5%GS 250ml+硝酸甘油10-15mg 静脉滴注（10-200ug/min）或5%GS 250ml+硝普钠25-50mg 避光静脉滴注（10-100ug/min） 5%GS 40ml+氨茶碱0.25 缓慢静脉注射或滴注。 5%GS 20ml+西地兰0.4mg 缓慢静脉注射 st!地塞米松10mg 静脉注射 处方2 5%GS 40ml+米力农2.5mg 缓慢静脉注射 接5%GS 500ml+米力农25mg 静脉滴注（50ug/kg .min） 24小时维持。处方3 5%GS 250ml+多巴胺60mg 静脉滴注（5-10ug/kg .min）,适应低血压患者。 八. 阵发性心动过速（一）室上性心动过速处方1 腺苷注射液 6-12mg 静脉注射 st!处方2 5%GS 20ml+维拉帕米5mg 静脉注射 必要时10分钟再重复一次。处方3 5%GS 20ml+普罗帕酮70mg 10分钟内缓慢静脉注射 必要时10-20分钟重复，总量不超过210mg。处方4 5%GS 40ml+西地兰0.4mg 缓慢静脉注射 必要时2小时重复西地兰0.2mg。处方5 5%GS 40ml+胺碘酮 150mg 10分钟内缓慢静脉注射； 接5%GS250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注（6小时内1mg/分，6小时后0.5mg/分）（二）室性心动过速处方5 5%GS 40ml+胺碘酮 150mg 10分钟内缓慢静脉注射； 接5%GS250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注（6小时内1mg/分，6小时后0.5mg/分）处方6 50%GS 20ml+利多卡因50mg 缓慢静脉注射， 必要时再重复一次。 接5%GS 500ml+利多卡因 500-1000mg 静脉滴注（1-3mg/分）。 九. 快速房颤处方1 5%GS 20ml+维拉帕米5mg 缓慢静脉注射 必要时15-30分钟 重复一次。用于无心衰及非预激综合征患者 5%GS 40ml+西地兰0.4mg 缓慢静脉注射 st! 禁用于预激综合征处方2 5%GS 40ml+胺碘酮 150mg 10分钟内缓慢静脉注射； 接5%GS 250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注（6小时内1mg/分，6小时后0.5mg/分）。处方3 5%GS 20ml+美托洛尔5mg 缓慢静脉注射（每分钟1-2mg） 必要时重复一次 。 用于无心衰患者。处方4 5%GS 40ml+西地兰0.4mg 缓慢静脉注射 st! 禁用于预激综合征。 十. 急性冠脉综合征处方1 阿司匹林片 300mg 顿服 st！ 接阿司匹林片 100mg qd。处方2 氯吡格雷片 300mg 顿服 st！ 接氯吡格雷片 75mg qd.处方3 硝酸甘油片 0.5mg 口服 st! 接5%GS 250ml+硝酸甘油10mg 静脉滴注。处方4 低分子肝素钙注射液 4000-5000IU 皮下注射 q12h.处方5 0.9%NS 100ml+尿激酶 150万U 静脉滴注（30分钟内） 用于ST抬高型心肌梗塞。处方6 美托洛尔片 12.5-25mg bid-tid处方7 阿托伐他汀钙胶囊 20mg qn.处方8 卡托普利片 12.5mg bid-tid 十一. 重症支气管哮喘处方1 沙汀胺醇气雾剂 2掀/次 吸入 必要时一小时内每20分钟一次 。处方2 5%GS 100ml+沙汀胺醇注射液 0.4mg/2ml 静脉滴注。处方3 异丙拖溴胺气雾剂 1-2掀/次 吸入 3-4次/日。处方3 5%GS 250ml+甲泼尼龙琥珀酸钠 40-80mg 静脉滴注 q4-12h重复一次。处方4 5%GS 100ml+氨茶碱 0.25 静脉滴注 qd或q12h.。 十二. 呼吸衰竭处方1 沙汀胺醇气雾剂 2掀/次 吸入 qid. 异丙拖溴胺气雾剂 1-2掀/次 吸入 3-4次/日。处方2 0.9%NS 20ml+ a-糜蛋白酶 5mg+庆大霉素 8万U 超声雾化 20min/次tid处方3 5%GS 100ml+氨溴索30mg bid处方4 5%GS 500ml+尼可杀米3.0+氨茶碱0.5+地塞米松10m+酚多拉明20mg 静脉滴注。处方5 5%GS 250ml+醒脑静20ml 静脉滴注。用于有昏迷者。 十三. 大咯血处方1 50%葡萄糖注射液 40ml+垂体后叶素5-10U 缓慢静脉注射 st！ 接5%GS 500ml+垂体后叶素10-20U 静脉滴注处方2 血凝酶（立止血） 1KU 静脉注射 st! 血凝酶（立止血） 1KU 肌注 st!处方3 5%GS 250ml+酚磺乙胺（止血敏）注射液 2g 静脉滴注 处方4 0.9%NS 250ml+氨甲苯酸 0.4g 静脉滴注 处方5 5%葡萄糖注射液250ml+酚妥拉明 10-20mg 静脉滴注处方6 5%葡萄糖液500ml+普普鲁卡因 300-500mg 静脉滴注 （普鲁卡因皮试阴性用）十四. 糖尿病酮症酸中毒处方1 0.9%NS 500ml 静脉滴注 处方2 胰岛素10-20U 静脉注射 接0.9%NS 500ml+50U 5-10U/h(15-30滴/分。另一输液通路静脉滴注。 0.9%NS