第十四章 咬合病与颞下颌关节病的修复治疗2016年5月2日福建医科大学附属口腔医院修复科胡志刚第一节 咬合病、咬合病的病因（一）HE接触关系异常1.早接触 MCP、ICP、早接触 HE创伤 牙周本体感受器 中枢神经 肌肉 适应性颌位 ICP异常 髁状突移位 肌肉及颞下颌关节功能紊乱（咬合病）2.HE干扰 (二）HE过度磨耗 HE过度磨耗 咬合垂直距离下降 髁突向后上移位 咀嚼肌和颞下颌关节改变 功能紊乱（三）牙体、牙列缺损偏侧咀嚼颌间垂直距离下降（四）不良修复体引起HE二、咬合病的临床表现1.牙体牙髓及牙周异常2.颌位异常 牙位与肌位致、ICP改变3.咀嚼肌异常4.颞下颌关节异常5.咀嚼及吞咽异常6.身体其他部位的异常三、咬合病的检查1.咬合纸2.咬蜡片法3.硅橡胶印模材料法4.拉线法5.咬合压力检查法 T-Scan系统6.患者感觉四调HE（一）内容和方法1.去除早接触 ICP RCP1)前牙2)后牙2.去除HE干扰(前伸运动 侧方运动 RCP至ICP)原则上磨改非功能尖和斜面3.形成正确的正中HE接触区（二）调HE注意事项1.患者知情同意2.限于牙釉质3.分次完成4.器械5.不降低牙尖6.修整抛光7.存在咀嚼肌功能紊乱，应先行咬合板治疗五、咬合重建1.咬合重建的对象 牙列不齐、咬合异常 牙周疾患、牙齿松动 牙列缺失、咬合面磨耗 不同程度的颞颌关节疾病2.咬合重建的意义:改善美观 恢复咀嚼 稳定牙列3.咬合重建的恢复类型:冠桥或固定义齿修复固定-活动义齿联合修复4.咬合重建的目的恢复垂直距离恢复颌位关系恢复咬合关系 （正中、前伸、侧伸咬合）5.咬合重建的检查垂直距离（真性？假性？） 因磨耗造成的垂直距离改变是真性因后牙缺失造成的垂直距离改变是假性颌位关系（是否稳定？）咬合关系（是否紊乱？）临床牙冠（倾斜？扭转？拥挤？）牙周组织（炎症？自洁性？） 炎症一定要控制6.医患的沟通疾患状况、检查结果治疗方案、治疗时间治疗费用、术后维护了解病人的期望值及心理状况7.咬合重建的准备牙齿倾斜扭转拥挤松动：牙髓病（需RCT）牙周疾患、炎症：（牙周病治疗、保健指导、随访）牙齿伸长、咬合创伤：（需初步调整咬合）垂直距离过低、合关系紊乱（临时活动义齿或冠桥修复）8.垂直距离增高幅度病理性的- 有TMJ症状 可增高2-6mm（前牙）非病理性- 无TMJ症状 可增高2-3mm （前牙）9.步骤和方法:（1）牙体预备（2）暂时性修复 至少需戴用13个月,复诊选磨（3）颌位记录与转移（4）永久性修复体制作（5）完成修复10.注意事项（1）暂时性修复体（2）精密HE关系转移（3）修复体材料（4）小修单位（5）单、双HE重建 息止HE间隙 6第二节食物嵌塞 食物嵌塞(food impaction)是指在咀嚼食物过程中，食物碎块或纤维受外力作用嵌入或滞留于两牙的邻间隙内，是一种常见的咬合病。 若不及时正确的治疗可造成牙龈充血、糜烂等, 严重者造成相邻牙齿龋坏、牙龈萎缩, 牙槽骨吸收, 牙周袋形成、牙齿松动等对牙体、牙周组织的健康产生严重损害。 一 食物嵌塞的原因1.邻间隙 通常嵌塞间隙在0.050.2时症状最为严重2.咬合关系不正常3.咬合面形态异常4.不良充填、不良修复体5.牙龈及牙周萎缩6.不良口腔卫生习惯二 症状三 分型四 治疗（一）调HE1.制定计划 研究模2.方法边缘嵴、溢出沟、牙尖、减小颊舌颈、外展隙（二）充填治疗 类洞充填五修复治疗1.嵌体或高嵌体2.全冠或联冠3.活动防嵌塞修复体无牙体缺损第三节 颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节紊乱病（TMD）:疼痛、弹响、运动功能障碍一、致病因素二、临床检查及诊断（一）询问病史（二）临床检查1.头颈部检查2.颞下颌关节、颈椎检查开口型、开口度、下颌运动状态、运动干扰位置、关节杂音、下颌运动时疼痛点3.肌肉检查4.口内检查5.咬合检查(三)影像检查(四)行为和心理评价(五)辅助性检查(六)其他检查(七)诊断、分类三、治疗（一）程序（二）评估方法（三）修复治疗1.HE间矫治（）机制（2）咬合板种类1)稳定咬合板 正中HE位时功能尖点状接触 第二磨牙中央窝2 前后牙均接触 先全天戴吃饭夜间戴 疗程68周（2）咬合板种类2)再定位咬合板无弹响出现的下颌最少前伸位3)枢轴咬合板第二磨牙或第三磨牙区加高，余无HE接触全天 半流食或流食不超过13周4)软弹性咬合板5)HE调位性咬合板6)前牙咬合板 降低升颌肌群的肌活动