推拿科中医临床路径 胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为骶髂关节综合征的住院患者。一、胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胯骨错缝（TCD编码：BGS000）。西医诊断：第一诊断为骶髂关节综合征（ICD-10编码：M53.383）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断：参照中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1001.9-94）。（2）西医诊断：参照欧盟骨盆带疼痛诊疗指南（Euro Spine，2008，17：794-819.）。2. 病期诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）。胯骨错缝（骶髂关节综合征）临床常见分期：急性期缓解期康复期3. 证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）。胯骨错缝（骶髂关节综合征）临床常见证候：气滞血瘀证寒湿阻络证气血亏虚证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局推拿重点专科协作组制定的胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）。1. 诊断明确，第一诊断为胯骨错缝（骶髂关节综合征）。2. 患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为15天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合胯骨错缝（骶髂关节综合征）的患者。2. 患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3. 有以下情况者不能进入临床路径：伴有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和致密性髂骨炎等疾病并出现严重炎性反应或骨性融合者；治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病；伴有腰骶部其他严重疾病者，如腰椎滑脱、严重腰椎骨质疏松等。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目（1）血常规（加出凝血时间测定）、尿常规。（2）肝功能、肾功能、血清葡萄糖测定、血脂及脂蛋白测定、红细胞沉降率测定、C-反应蛋白测定。（3）心电图、胸部X线片、B超（腹腔与盆腔脏器）。（4）骨盆正位X线片。2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如粪常规（加隐血试验）、骨代谢指标、无机元素测定、其他临床免疫学检查（包括抗链球菌溶血素O测定（ASO）、类风湿因子（RF）测定、抗核提取物抗体测定（抗ENA抗体）等）、HLA-B27、骶髂关节双斜位X片、骶髂关节CT平扫、腰椎X片或MRI、评定量表等。（八）治疗方法1. 推拿治疗。2. 针灸治疗。3. 其他外治法。4. 辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。（2）寒湿阻络证：祛寒除湿，温经通络。（3）气血亏虚证：补益气血，濡养经脉。（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋壮骨。5. 静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。6. 导引疗法。7. 对症处理。8. 护理调摄。（九）出院标准1. 腰骶部及下肢疼痛症状、体征明显好转；2. 骨盆及髋关节活动明显改善、日常生活能力基本恢复；3. 没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1. 治疗过程中病情进一步加重，出现疼痛反复发作，需要延长住院时间，增加住院费用者，退出本路径。2. 合并有其他系统系统，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。3. 治疗过程中出现严重的并发症，需要特殊处理，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。1二、胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：胯骨错缝（骶髂关节综合征）（TCD编码：BGS000、ICD-10编码：M53.383）。患者姓名：_ 性别：_ 年龄：_岁 住院号：_发病时间：_年_月_日 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日标准住院日15天 实际住院日：_天时间_年_月_日第1天_年_月_日第23天主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行辨证分析完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案入院相关检查病情评估应急对症处理向患者或家属交待病情及注意事项采集中医四诊信息进行辨证分析上级医师查房：调整或补充诊疗方案完善入院相关检查实施治疗方案完成病历书写和病程记录必要时药物对症处理重点医嘱长期医嘱：专科II级护理腰围保护、制动推拿手法治疗针灸疗法中药内服或静滴其他外治法对症治疗临时医嘱：血常规（出凝血时间）、尿常规肝功能、肾功能、血糖、血脂、血沉、C-反应蛋白心电图、胸片、B超（腹腔与盆腔脏器）骨盆正位X线片患者病情需要的其他检查：骨代谢指标、无机元素测定、其他临床免疫学检查、HLA-B27、骶髂关节双斜位片、CT平扫、评定量表等。长期医嘱：专科II级护理制动推拿手法治疗针灸治疗中药内服或静滴其他外治法对症治疗临时医嘱：必要时复查异常项目根据患者具体情况确定其他检查必要时请相关科室会诊必要时口服中成药制剂主要护理工作介绍病区环境、作息制度、负责医师护士等入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等健康宣教观察患者病情变化体位护理指导健康宣教病情变异记录无 有， 原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间_年_月_日第410天_年_月_日第1114天_年_月_日第15天主要诊疗工作上级医师查房，根据病情变化调整方案采集中医四诊信息进行辨证分析实施治疗方案完成病程记录必要时对症处理上级医师查房与功能评估，明确是否出院采集中医四诊信息进行辨证分析复查异常生化指标完成病程记录观察患者病情调整治疗方案出院前功能评定向患者交代出院注意事项开具出院诊断书完成出院记录指导出院后康复重点医嘱长期医嘱：专科II级护理推拿手法治疗针灸疗法其他外治法中药内服或静滴导引疗法对症治疗临时医嘱根据患者情况决定检查项目必要时口服中成药制剂功能评定长期医嘱：专科III级护理推拿手法治疗针灸疗法导引疗法对症治疗必要时：中药内服其他外治法临时医嘱：入院异常指标复查功能评定长期医嘱：停止所有长期医嘱临时医嘱：出院前功能评定完成出院记录出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案填写出院卡，通知住院处出院带药及健康处方主要护理工作观察患者一般状况体位护理指导功能锻炼指导饮食、日常护理指导观察患者一般情况指导患者进行功法锻炼饮食、日常护理指导指导出院带药的煎法服法协助患者办理出院手续病情变异记录无 有， 原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名