89心脏CTA检查工作流程检查步骤1) 患者的准备和体位 禁食4小时，禁用咖啡因！ 让患者坐下休息,少走动,利于稳定心率。 向患者解释操作的全过程。 碘过敏试验（阴性） 将20或18规格的IV号套管针置于右臂。 患者手臂放在头顶上，ECG导联线放在扫描范围之外。 患者体位偏向右侧，使心脏位于扫描区域的中央。用M-FOV可提高清晰度和减少射线剂量。2) 屏气训练在检查之前患者要进行屏气训练。患者应在最大肺活量的75%时屏气，并且每次屏气均应保持这种程度。注意： 确保患者在扫描时间内保持口、鼻屏气，无吞咽动作。 在屏气时监测患者心率。确保稳定的心率和有清晰的ECG信号。3) 冠脉钙化积分扫描（CACS）非增强CACS方案的选择和执行。（在不要求钙化积分测定时可省略此扫描，如要为精确地决定CT血管造影扫描范围需提供低剂量技术）确定本次扫描能涵盖整个心脏。如下图正、侧双定位显示，扫描野选择M-FOV，dFOV应在200至220毫米之间。 在Scan Details中选择扫描模式及参数如下参照下表，选择触发期相，执行扫描心率 期相%30 - 7075 %71 18040 %4) CTA开始和结束位置的设定依据CACS检查，选择CTA开始和结束的位置如图所示：扫描开始位置应在左冠开口上1厘米的范围，结束位置应在心尖消失平面下1厘米的范围，以防患者吸气的幅度不一致。注意：LAD近段常走行于左冠主干起始部之上。5) 冠脉CTA方案 与CACS扫描野相同。用于CACS的放大倍率同样适用于此 选择适当的CT冠状动脉造影的方案。 在eXam Plan中的开始和结束表格中输入数据。 方案选择方案名称扫描模式扫描范围常规CT冠状动脉造影Prospective CTA140mm（Volume）瓣膜及心功能分析CTA / CFA Mod.140mm（Volume）桥血管及胸痛三联症Prospective CTA200mm（Wide-Volume） 根据患者的体重调整曝光,曝光与患者的体重关系BMIkVmA层厚mm 30120500-5800.5 重建参数的设定如下SUREIQ设置Cardiac FC QDS OSR Boost3D CTA 3 QDS+ Cardiac ON 6) 在屏气训练中，用SURECardio. 选择扫描参数（转速、beat数和采集期相窗） 点击扫描界面图标，打开SURE Cardio菜单。 点击“Breath Ex.”图标开始自动屏气训练。 在屏气训练期间SURE Cardio将监测患者的心脏。 患者的心率波动范围将自动显示。 根据此心率范围选择最佳的扫描参数，来获得最好的时间分辨率。7) 团注造影剂用量的计算 应用盐水可以节省造影剂，减少右心内造影剂伪影。盐水可以代替约30ml造影剂（6秒注射时间）。 用盐水对比剂混合物进行双相注射，是CT冠状动脉造影的理想方法。此技术可提高右心室-室间隔-左心室之间的密度对比，能更好的显示室间隔的解剖。 CTA造影剂的碘浓度应在350-370mgl/ml。 桥血管及胸痛三联症的检查，需再增加约15ml的造影剂。冠脉CTA常规注射方法：BMI造影剂ml造影剂/盐水(1:4)盐水ml流速ml/s255520305.0如果不能药盐混合注射，采取下列方案BMI造影剂ml盐水ml流速ml/s2565405.08) SUREstart. S&V图像的采集 在SUREstart.界面设定延迟14秒后开始屏气，并锁定S&V在中心层面 S&V图像位于心脏的中心层面，如下图 如上所示，将ROI置于降主动脉之上。 以手动模式触发SUREstart。（CT值应接近350HU。）手动模式触发SUREstart比较容易，但你必须熟悉解剖。要牢记仍然需要显示ROI的密度曲线图表。之所以使用手动模式，是因为在SUREstart界面很直观地看到造影剂从右心-左心-主动脉的循环过程，当左心室造影剂浓度达峰值时，点击Next Scan键触发扫描，大约1秒之后，曝光执行。如下图注意:确认手动触发模式设置了合适的ww/wl。 选项:如果你不熟悉解剖，那么用自动模式触发，将ROI置于降主动脉。HU触发设为350 HU。 桥血管及胸痛三联症的S&V平面放在第一个Volume的中心平面，将ROI置于升主动脉，HU触发设为200 HU。9) 最后核对冠脉CTA扫描的执行 再次向患者说明，注射造影剂后，身体感觉发热是正常的现象。 告诉患者“这是最后一次屏气”。 确认患者的心率稳定。 在造影剂注射的最初几秒内应观察有无外渗。 开始注射造影剂。 10秒后开始SUREstart的采集。 14秒后开始屏气 当造影剂浓度达到要求时点击next scan键。10) 高级心脏重建A.冠脉CTA重建如上图在Recon Detail菜单选择phaseXact可自动重建最佳时相。也可以设置在75%、收缩期/舒张期等多个期相的自动重建。当患者心率较快或不稳定时，心脏搏动使图像质量不能达到最佳。在自动重建时相不能生成心肌相对静止图像的情况下，请应用下述“高级心脏重建”技术。B.冠状CTA-高级心脏重建应用imageXact软件在R波之后某段的绝对时点，进行图像重建。方法：1) 在自动重建的图像序列中，于心脏中部水平选择三条主要冠脉均显示的层面。2) 以20毫秒的间隔在整个心脏周期重建所选的层面（一个层面的位置）。例如，如果平均R-R间期是1.13秒（1130毫秒），那么从0到1120ms以20ms的间隔进行重建。3) 从这些图像中再选择冠脉显示最佳的一个或多个时相。4) 在所选时相重建完整图像。5)传到Vitrea工作站上可以同时观察多个时相的图像。C. CFA（心脏功能分析）的重建CFA用于评估左心功能。在冠脉CTA检查中所获得的同一数据可以重建全心动周期任意期相的图像，用于分析包括射血分数等在内的定量参数。方法图像重建的再试：1) 选择CFA图标，自动以5%的间隔，在0至95%之间进行图像重建。2) 改变重建的层厚和层距为0.5毫米/0.5毫米。3) 调整重建的开始和结束位置，使范围只涵盖心脏。4) 开始重建和结束。附：用于心脏CT的阻断剂的用药方案1)用18-20 g的套管留置针，最好放在肘静脉。2)全程使用心电图仪监测3)如果患者安静状态下的平均心率高于75次/分，给予受体阻断剂。